2) стеаторея (+)
3) креаторея
4) амилорея
Стеаторея — наиболее характерный копрологический признак внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы. При дефиците панкреатической липазы и колипазы нарушается гидролиз триглицеридов, а при снижении бикарбонатной секреции ухудшаются условия действия ферментов в двенадцатиперстной кишке. В результате в кале увеличивается содержание непереваренных липидов, он становится объемным, блестящим, жирным, плохо смывается со стенок унитаза.
При микроскопии копрограммы могут выявляться капли нейтрального жира, жирные кислоты и мыла. Количественным критерием стеатореи считают выделение более 7 г жира с калом за сутки при стандартном потреблении около 100 г жира в день; выраженность нарушения обычно коррелирует со степенью ферментной недостаточности. Стеаторея не является абсолютно специфичной только для поражения поджелудочной железы, поскольку встречается также при нарушении желчеотделения и кишечной мальабсорбции, однако в контексте панкреатической недостаточности имеет основное диагностическое значение.
Креаторея отражает наличие непереваренных мышечных волокон и указывает на нарушение протеолиза, но может возникать при ускоренном кишечном транзите. Амилорея характеризуется обнаружением крахмала и чаще связана с нарушением переваривания углеводов либо быстрым прохождением кишечного содержимого. Йодофильная микрофлора свидетельствует о процессах избыточной ферментации и дисбиотических изменениях, поэтому не является специфическим показателем экзокринной недостаточности поджелудочной железы.
| Признак или метод | Что выявляется | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Стеаторея при копрологическом исследовании | Избыток нейтрального жира, жирных кислот и мыл | Наиболее характерный признак нарушения переваривания липидов, особенно при дефиците панкреатической липазы |
| Креаторея | Непереваренные поперечнополосатые мышечные волокна | Указывает на недостаточность протеолиза; менее специфична и возможна при ускоренном транзите |
| Амилорея | Внеклеточный или внутриклеточный крахмал в кале | Может наблюдаться при нарушении переваривания углеводов, ферментной недостаточности и гипермоторике кишечника |
| Йодофильная микрофлора | Микроорганизмы, интенсивно окрашивающиеся раствором Люголя | Признак избыточной ферментации или дисбиотических изменений; самостоятельным критерием панкреатической недостаточности не является |
| Количественное определение жира в кале | Более 7 г жира в суточном кале при стандартизированном рационе | Подтверждает стеаторею, но требует дифференциации панкреатической, билиарной и кишечной причин |
| Фекальная эластаза-1 | Снижение концентрации фермента в кале: менее 200 мкг/г, при тяжелой недостаточности — менее 100 мкг/г | Не относится к обычной микроскопии копрограммы, но является удобным неинвазивным тестом оценки внешнесекреторной функции поджелудочной железы |
| Клинические последствия стеатореи | Потеря массы тела, дефицит витаминов A, D, E, K, метеоризм | Поддерживают клиническую значимость выявленного нарушения и необходимость коррекции ферментной недостаточности |
Таким образом, стеаторея отражает недостаточное переваривание и всасывание жиров и является наиболее информативным копрологическим проявлением экзокринной недостаточности поджелудочной железы. Для уточнения причины необходима оценка клинических данных, билиарной функции и состояния тонкой кишки. При подтвержденной панкреатической недостаточности основой лечения служит заместительная терапия микросферическими препаратами панкреатина во время еды с подбором дозы по клиническому ответу.