2) анализа кала (+)
3) толстой капли крови
4) содержимого кожных язв
Лабораторная диагностика лямблиоза основана прежде всего на исследовании кала, поскольку Giardia duodenalis (синонимы: G. lamblia, G. intestinalis) паразитирует в просвете двенадцатиперстной и тощей кишки. В испражнениях обнаруживают цисты, более устойчивые во внешней среде, а при жидком стуле иногда — вегетативные формы (трофозоиты). Выявление цист или трофозоитов при микроскопии является прямым подтверждением инфекции.
Применяют микроскопию нативных и окрашенных препаратов, методы концентрации, иммуноферментное выявление антигена лямблий и молекулярные методы, включая ПЦР. Из-за непостоянного выделения цист отрицательный результат однократного анализа не исключает заболевание; целесообразно исследовать несколько образцов, собранных в разные дни. При сохраняющемся высоком клиническом подозрении и отрицательных исследованиях кала в специализированных случаях изучают дуоденальное содержимое или материал биопсии тонкой кишки.
| Подход | Объект выявления | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Микроскопия оформленного кала | Цисты лямблий | Основной прямой метод подтверждения инвазии; особенно информативен при правильно собранном материале. |
| Микроскопия жидкого кала | Трофозоиты | Вегетативные формы подвижны, но быстро разрушаются, поэтому материал исследуют без промедления. |
| Методы концентрации | Преимущественно цисты | Повышают вероятность обнаружения паразита при небольшой интенсивности выделения. |
| Иммуноферментный или иммунохроматографический тест | Специфический антиген лямблий | Позволяет выявлять инфекцию без визуального обнаружения цист; чувствительность зависит от качества тест-системы. |
| ПЦР кала | Нуклеиновые кислоты Giardia | Высокоспецифичный метод, применяемый для подтверждения инфекции и в ситуациях диагностической неопределённости. |
| Повторное исследование | Несколько образцов кала | Необходимо учитывать периодическое выделение цист; отрицательный однократный результат имеет ограниченную исключающую ценность. |
| Кровь, мочеполовые выделения и содержимое кожных язв | Не являются типичным диагностическим материалом | Лямблии не вызывают первичной инфекции этих органов, поэтому такие исследования не используются для подтверждения лямблиоза. |
Клинически лямблиоз может проявляться диареей, стеатореей, метеоризмом, болью или дискомфортом в эпигастрии и признаками мальабсорбции, однако симптомы неспецифичны. Диагноз устанавливают при обнаружении возбудителя или его антигена/нуклеиновой кислоты в подходящем биологическом материале. Серологические тесты крови не относятся к стандартному способу подтверждения активного кишечного лямблиоза, поскольку антитела могут сохраняться после перенесённой инфекции.