2) эозинофильной инфильтрацией
3) кишечной метаплазией эпителия
4) тяжелой дисплазией эпителия
Лимфоцитарный гастрит — редкий морфологический вариант хронического гастрита, основным признаком которого является выраженное увеличение числа внутриэпителиальных лимфоцитов в покровно-ямочном эпителии желудка. Классическим диагностическим ориентиром считается наличие не менее 25 лимфоцитов на 100 эпителиальных клеток; преимущественно выявляются Т-лимфоциты, чаще CD8+. Инфильтрация может сопровождаться повреждением и уплощением поверхностного эпителия, а также хроническим воспалительным инфильтратом собственной пластинки слизистой оболочки.
Наиболее часто лимфоцитарный гастрит ассоциирован с целиакией, реже — с инфекцией Helicobacter pylori, аутоиммунными заболеваниями и приемом отдельных лекарственных препаратов. При эндоскопии возможны утолщенные складки, мелкие узелки, эрозии и характерный вариолиформный рельеф, однако диагноз устанавливается только по результатам биопсии и гистологического исследования. Поэтому правильным является признак лимфоцитарной инфильтрации, прежде всего внутриэпителиальной.
Эозинофильная инфильтрация указывает на эозинофильный гастрит и не является определяющей для лимфоцитарного варианта. Кишечная метаплазия представляет собой замещение желудочного эпителия кишечным типом и относится к предраковым изменениям, а тяжелая дисплазия — к выраженной неоплазии эпителия; ни один из этих признаков не определяет лимфоцитарный гастрит.
| Признак | Лимфоцитарный гастрит | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Основной морфологический критерий | Увеличение числа внутриэпителиальных лимфоцитов, обычно ≥25 на 100 эпителиальных клеток | Ключевой критерий при гистологическом исследовании биоптатов |
| Преимущественный тип клеток | Т-лимфоциты, часто CD8+ | Подтверждает клеточный характер иммунного воспаления |
| Изменения эпителия | Повреждение, уплощение и иногда регенераторные изменения покровно-ямочного эпителия | Сочетание лимфоцитоза с эпителиальным повреждением поддерживает диагноз |
| Эозинофильный гастрит | Преобладание эозинофилов в слизистой оболочке | Отличается от лимфоцитарного гастрита по клеточному составу инфильтрата |
| Кишечная метаплазия | Появление бокаловидных клеток и кишечного типа эпителия | Отдельный процесс, связанный с хроническим повреждением и риском неоплазии |
| Дисплазия эпителия | Цитологическая и структурная атипия с нарушением созревания клеток | Предраковое изменение, но не морфологический критерий лимфоцитарного гастрита |
| Ассоциированные состояния | Целиакия, аутоиммунные заболевания, иногда инфекция H. pylori или лекарственное воздействие | Определяют объем дополнительного обследования и поиск причины воспаления |
Выявление лимфоцитарного гастрита требует морфологической верификации по нескольким биоптатам из разных отделов желудка. При обнаружении такого паттерна целесообразно обследование на целиакию и H. pylori, а также оценка лекарственного и аутоиммунного анамнеза. Лечение направляют прежде всего на устранение ассоциированного заболевания или провоцирующего фактора. Сам по себе лимфоцитарный гастрит не является синонимом метаплазии или дисплазии.