2) инфильтрацией собственной пластинки слизистой оболочки желудка лимфоцитами (+)
3) закономерным снижением кислотообразования
4) эозинофильной инфильтрацией слизистой оболочки
Лимфоцитарный гастрит — редкая форма хронического гастрита, морфологическим признаком которой является выраженное лимфоцитарное воспаление слизистой оболочки желудка. Лимфоциты накапливаются в собственной пластинке и проникают в поверхностный и ямочный эпителий; диагностически значимым считают увеличение числа внутриэпителиальных лимфоцитов обычно более 25 на 100 эпителиальных клеток. В инфильтрате преимущественно представлены Т-лимфоциты, особенно CD8+, что отражает иммунно-опосредованное повреждение эпителия.
Поэтому правильным является вариант, указывающий на лимфоцитарную инфильтрацию слизистой оболочки. Лимфоцитарный гастрит нередко ассоциирован с целиакией, инфекцией Helicobacter pylori, аутоиммунными заболеваниями и некоторыми иммунными энтеропатиями; обязательной связи с экземой или бронхиальной астмой нет. Клинически возможны диспепсия, эпигастральная боль, тошнота, снижение аппетита, однако у части пациентов заболевание протекает малосимптомно.
Закономерное снижение кислотообразования для этой формы гастрита нехарактерно: кислотность может оставаться нормальной, а гипохлоргидрия определяется только при сопутствующем атрофическом или аутоиммунном поражении. Эозинофильная инфильтрация является признаком эозинофильного гастрита и не определяет лимфоцитарный вариант. Диагноз устанавливают по данным эндоскопии и, прежде всего, гистологического исследования множественных биоптатов из различных отделов желудка.
| Состояние | Основной гистологический признак | Типичные ассоциации или особенности |
|---|---|---|
| Лимфоцитарный гастрит | Увеличение внутриэпителиальных лимфоцитов, лимфоцитарная инфильтрация собственной пластинки | Целиакия, H. pylori, иммунные заболевания; кислотность не имеет обязательного закономерного изменения |
| Эозинофильный гастрит | Плотная инфильтрация слизистой, а иногда более глубоких слоёв, эозинофилами | Аллергические заболевания и пищевая гиперчувствительность могут сопутствовать, но не являются обязательными |
| Гастрит, ассоциированный с H. pylori | Плазмоцитарно-лимфоцитарный инфильтрат, активное воспаление с нейтрофилами, обнаружение бактерий | Антральное преимущественное поражение, риск атрофии, кишечной метаплазии и язвенной болезни |
| Аутоиммунный гастрит | Атрофия тела и дна желудка, лимфоплазмоцитарная инфильтрация, утрата париетальных клеток | Гипо- или ахлоргидрия, дефицит витамина B12, гипергастринемия, пернициозная анемия |
| Химический (реактивный) гастрит | Фовеолярная гиперплазия, отёк и фиброз собственной пластинки, мало воспалительных клеток | Рефлюкс желчи, НПВП и другие химические раздражители; лимфоцитарный паттерн не является ведущим |
| Целиакия с желудочными проявлениями | Лимфоцитарный гастрит может сочетаться с увеличением внутриэпителиальных лимфоцитов в двенадцатиперстной кишке и атрофией ворсинок | Диагностика включает антитела к тканевой трансглутаминазе/эндомизию и биопсию тонкой кишки по показаниям |
Эндоскопически при лимфоцитарном гастрите могут выявляться утолщённые складки, узелковость или вариолиформные изменения слизистой, но эти признаки неспецифичны. Ключевое значение имеет подсчёт внутриэпителиальных лимфоцитов и оценка их распределения в биопсийном материале. При выявлении сопутствующей целиакии или инфекции H. pylori лечение направляют на основное заболевание; симптоматическая терапия подбирается с учётом клинической картины.