2) стенозе привратника
3) язвенном колите
4) хроническом энтерите
Желчнокаменная болезнь способна приводить к механической, или подпечёночной, желтухе при миграции конкремента из желчного пузыря в общий желчный проток. Возникающий холедохолитиаз частично или полностью блокирует отток желчи в двенадцатиперстную кишку, вследствие чего конъюгированный билирубин поступает обратно в кровь. Одновременно повышается давление во внутрипечёночных желчных протоках и развивается холестаз.
Для обтурации желчных путей характерны желтушность кожи и склер, тёмная моча, обесцвеченный кал и кожный зуд. В биохимическом анализе крови преобладают повышение прямого билирубина, щелочной фосфатазы и гамма-глутамилтрансферазы. При присоединении инфекции развивается острый холангит, типичными проявлениями которого служат боль в правом подреберье, лихорадка и желтуха.
| Признак | Механическая желтуха | Паренхиматозная желтуха | Гемолитическая желтуха |
|---|---|---|---|
| Основной механизм | Нарушение оттока желчи по внепечёночным или внутрипечёночным протокам | Повреждение гепатоцитов и нарушение обмена билирубина | Усиленное разрушение эритроцитов |
| Преобладающая фракция билирубина | Прямой билирубин | Прямой и непрямой билирубин | Непрямой билирубин |
| Щелочная фосфатаза и ГГТ | Значительно повышены | Повышены умеренно | Обычно не повышены |
| Цвет мочи | Тёмный вследствие билирубинурии | Тёмный | Обычно без билирубина |
| Цвет кала | Светлый или ахоличный | Может быть светлее обычного | Тёмный из-за повышенного образования стеркобилина |
| Типичные причины | Холедохолитиаз, опухоли панкреатобилиарной зоны, стриктуры протоков | Вирусные, токсические и аутоиммунные поражения печени | Гемолитические анемии, массивный распад эритроцитов |
Первичным методом выявления билиарной обструкции обычно служит ультразвуковое исследование, позволяющее обнаружить расширение желчных протоков и конкременты. Для уточнения уровня препятствия применяют магнитно-резонансную холангиопанкреатографию или эндоскопическую ультрасонографию. При подтверждённом камне общего желчного протока эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография может одновременно обеспечить диагностику, сфинктеротомию и удаление конкремента.