2) введении пальцев под реберную дугу и последующем глубоком вдохе (+)
3) перкуссии в проекции желчного пузыря на высоте вдоха
4) поколачивании ребром ладони по реберной дуге слева и справа
Симптом Мерфи выявляют при глубокой пальпации правого подреберья в проекции желчного пузыря. Пациенту предлагают глубоко вдохнуть; при опускании диафрагмы печень и желчный пузырь смещаются книзу, и воспаленная стенка органа соприкасается с пальцами исследующего. Это вызывает резкую локальную боль и нередко рефлекторное прерывание вдоха — характерный признак острого холецистита.
Положительный симптом отражает локальное воспаление желчного пузыря и раздражение прилежащей париетальной брюшины, но сам по себе не подтверждает диагноз. Согласно диагностическому подходу Tokyo Guidelines, клинические признаки в правом подреберье необходимо сопоставлять с системной воспалительной реакцией — лихорадкой, лейкоцитозом, повышением С-реактивного белка — и результатами визуализации. При ультразвуковом исследовании оценивают наличие конкрементов, утолщение стенки, увеличение желчного пузыря, перивезикальную жидкость и ультразвуковой симптом Мерфи — максимальную болезненность при надавливании датчиком непосредственно над органом.
| Клинический признак | Метод выявления | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Симптом Мерфи | Глубокая пальпация правого подреберья во время вдоха вызывает резкую боль и остановку вдоха | Локальное воспаление желчного пузыря, наиболее характерное для острого холецистита |
| Ультразвуковой симптом Мерфи | Максимальная локальная болезненность при давлении датчиком в проекции желчного пузыря | Поддерживает диагноз острого холецистита в сочетании с другими ультразвуковыми признаками |
| Симптом Кера | Усиление боли при глубоком вдохе во время пальпации области желчного пузыря | Указывает на воспалительное поражение желчного пузыря |
| Симптом Ортнера–Грекова | Болезненность при поколачивании ребром ладони по правой реберной дуге | Встречается при холецистите, но обладает ограниченной специфичностью |
| Симптом Мюсси–Георгиевского | Боль при надавливании между ножками правой грудино-ключично-сосцевидной мышцы | Связан с раздражением диафрагмального нерва при патологии билиарной системы |
| Симптом Курвуазье | Пальпируемый увеличенный и обычно безболезненный желчный пузырь на фоне желтухи | Предполагает обструкцию дистальных желчных путей, чаще опухолевого происхождения |
Отрицательный симптом Мерфи не исключает острый холецистит, особенно у пожилых пациентов, лиц с сахарным диабетом или после приема анальгетиков. Сходная боль возможна при заболеваниях печени, двенадцатиперстной кишки, правой почки и нижнедолевой пневмонии. Поэтому окончательная диагностика основывается на совокупности клинических, лабораторных и инструментальных данных. При подтвержденном остром холецистите дополнительно оценивают тяжесть воспаления и риск осложнений для выбора сроков хирургического лечения.