2) жирный , достаточно плохо смывающийся кал
3) кал, содержащий кусочки непереваренной пищи
4) жидкий чёрный кал с характерным запахом (+)
Мелена — это дегтеобразный чёрный, обычно жидкий или кашицеобразный стул с блестящей липкой поверхностью и резким неприятным запахом, возникающий вследствие переваривания крови в желудочно-кишечном тракте. Наиболее часто она свидетельствует о кровотечении из верхних отделов пищеварительной системы: пищевода, желудка или двенадцатиперстной кишки. Под действием соляной кислоты, пищеварительных ферментов и кишечной микрофлоры гемоглобин превращается в тёмные пигменты, поэтому кровь теряет обычный красный цвет.
Указанный вариант является правильным, поскольку сочетает ключевые признаки мелены: чёрную окраску, жидкую или пастообразную консистенцию и характерный зловонный запах продуктов распада крови. Для формирования мелены обычно требуется определённый контакт крови с желудочно-кишечным содержимым и достаточное время кишечного транзита; поэтому при массивном или ускоренном кровотечении возможна также алая кровь в стуле. Оценка цвета кала не должна быть единственным диагностическим критерием: учитываются данные анамнеза, гемодинамика, уровень гемоглобина, признаки гиповолемии и результаты эндоскопического исследования.
| Состояние | Внешний вид стула | Основной механизм | Дифференциальный признак |
|---|---|---|---|
| Мелена | Чёрный, блестящий, липкий, дегтеобразный, часто жидкий; зловонный запах | Переваривание крови и превращение гемоглобина в тёмные пигменты | Чаще указывает на кровотечение из верхних отделов ЖКТ; реакция на скрытую кровь обычно положительная |
| Гематохезия | Алая или тёмно-красная кровь, смешанная с калом либо покрывающая его | Кровотечение из толстой кишки, прямой кишки или ускоренный пассаж крови из верхних отделов | Не имеет типичной дегтеобразной консистенции; при массивной кровопотере возможна тахикардия и гипотензия |
| Стеаторея | Объёмный, блестящий, серовато-жёлтый, плохо смывающийся кал | Избыточное содержание жира при нарушении переваривания или всасывания | Жирный вид и плавучесть, но отсутствуют чёрная окраска и признаки переваренной крови |
| Ахоличный стул | Светло-серый или белесоватый кал | Недостаточное поступление билирубина и желчи в кишечник | Характерен для холестаза или обструкции желчных путей, а не для желудочно-кишечного кровотечения |
| Лиентерея | Кал с видимыми фрагментами непереваренной пищи | Ускоренный кишечный транзит или недостаточное пищеварение | Сохранённые пищевые частицы не сопровождаются дегтеобразностью и запахом переваренной крови |
| Псевдомелена | Тёмный или чёрный стул без типичной дегтеобразности | Приём препаратов железа, висмута, активированного угля или некоторых продуктов | Нет убедительных признаков кровопотери; тест на скрытую кровь обычно отрицателен |
При подозрении на мелену необходимо оценить стабильность кровообращения, общий анализ крови, показатели мочевины и креатинина, коагулограмму и провести тестирование на кровь в кале. Основным методом выявления источника кровотечения служит эзофагогастродуоденоскопия, выполняемая после первичной стабилизации пациента. Даже при отсутствии выраженной боли мелена требует неотложной медицинской оценки, поскольку может быть проявлением значимой кровопотери.