2) только специалистам, имеющим сертификат на оказание наркологической/психиатрической помощи
3) родственникам и друзьям пациента, вне зависимости от наличия информированного согласия самого пациента
4) сотрудникам пациента при наличии подписанного информированного согласия самого пациента
Краткое профилактическое консультирование относится к мерам первичной и вторичной профилактики и может проводиться медицинским работником, оказывающим соматическую помощь, в том числе гастроэнтерологом, при наличии подготовки по данной методике. Для его проведения не требуется сертификат на оказание наркологической или психиатрической помощи, поскольку консультирование направлено на выявление рискованного употребления алкоголя, информирование о его последствиях и мотивацию к снижению потребления или полной абстиненции, а не на лечение зависимости.
Обычно вмешательство включает краткий скрининг с использованием AUDIT-C или AUDIT, предоставление персонализированной обратной связи, четкую рекомендацию отказаться от алкоголя, обсуждение достижимого плана и последующее наблюдение. При алкогольной болезни печени целевой рекомендацией является полное прекращение употребления алкоголя, поскольку это снижает воспалительную активность, риск прогрессирования стеатогепатита и фиброза, декомпенсации цирроза и летальных осложнений. При признаках синдрома зависимости, абстиненции, тяжелого психического расстройства или высоком риске осложнений краткая консультация не заменяет специализированную наркологическую и психиатрическую помощь.
Консультирование проводится непосредственно пациенту с соблюдением конфиденциальности и принципа добровольного информированного согласия. Обсуждение диагноза, характера употребления алкоголя и плана лечения с родственниками, друзьями или сотрудниками пациента допускается только с согласия самого пациента, кроме предусмотренных законом ситуаций. Поэтому отсутствие наркологического сертификата не ограничивает право медицинского работника проводить профилактическую беседу, но определяет необходимость своевременного направления пациента к профильному специалисту при выходе ситуации за рамки профилактики.
| Клиническая категория | Основные ориентиры | Рекомендуемая тактика |
|---|---|---|
| Отсутствие употребления или низкий риск | Нет признаков вреда, утраты контроля, абстиненции и связанных с алкоголем заболеваний | Профилактическое информирование; при алкогольной болезни печени — поддержка полной абстиненции |
| Рисковое употребление | Потребление с вероятностью будущего вреда или эпизоды чрезмерного употребления без сформировавшейся зависимости | Краткое консультирование, оценка мотивации, индивидуальный план отказа от алкоголя или снижения риска, контроль в динамике |
| Вредное употребление | Уже имеется соматический или психический вред, например стеатоз, алкогольный гепатит или ухудшение лабораторных показателей, но критерии зависимости не установлены | Настойчивая рекомендация абстиненции, медицинское наблюдение и оценка тяжести поражения печени; при необходимости — направление к специалисту |
| Расстройство употребления алкоголя, включая зависимость | Компульсивное употребление, трудности контроля, патологическое влечение, рост толерантности, продолжение употребления несмотря на последствия, возможная абстиненция | Краткая беседа используется как мотивационный этап, но требуется специализированная наркологическая помощь и комплексное лечение |
| Алкогольный абстинентный синдром | Тремор, потливость, тахикардия, тревога, тошнота, бессонница; при тяжелом течении — судороги, делирий, нарушение сознания | Неотложная оценка и лечение; профилактическая консультация не должна заменять медицинскую помощь при угрозе осложнений |
| Суицидальный риск или тяжелая психическая коморбидность | Суицидальные мысли, психоз, выраженная депрессия, опасное поведение, невозможность обеспечить безопасность пациента | Неотложное психиатрическое обследование и обеспечение безопасности с соблюдением установленных законом правил передачи информации |
Результаты скрининга, содержание консультации, согласие пациента и рекомендации по наблюдению следует фиксировать в медицинской документации. Эффективность вмешательства повышается при недирективной, неосуждающей коммуникации и использовании приемов мотивационного интервьюирования. Динамическая оценка функции печени, степени фиброза и признаков портальной гипертензии помогает связать рекомендации об абстиненции с конкретным медицинским прогнозом. При недостаточной мотивации пациента повторные короткие контакты могут быть результативнее однократного категоричного предупреждения.