2) дуоденальное зондирование
3) суточная рН-метрия желудка (+)
4) рентгеноскопия желудка
Суточная внутрижелудочная pH-метрия позволяет функционально оценить кислотообразующую способность желудка путем непрерывной регистрации концентрации ионов водорода в желудочном содержимом. Электрод, расположенный в теле или антральном отделе желудка, фиксирует изменения pH натощак, после приема пищи, в ночные часы и при воздействии лекарственных препаратов. Поскольку pH является отрицательным десятичным логарифмом активности ионов водорода, чем ниже его значение, тем выше кислотность желудочного содержимого.
Анализ суточной кривой дает возможность выявить гиперацидность, гипоацидность и ахлоргидрию, оценить базальную и стимулированную секрецию, а также продолжительность периодов кислой реакции. Метод особенно важен для контроля действия ингибиторов протонной помпы и других антисекреторных средств. При интерпретации необходимо учитывать прием пищи, время суток, инфицированность Helicobacter pylori и лекарственную терапию, поскольку эти факторы существенно изменяют внутрижелудочный pH.
Остальные перечисленные исследования не предназначены для непосредственной оценки динамики секреции соляной кислоты. Сцинтиграфия преимущественно характеризует эвакуаторную функцию желудка, дуоденальное зондирование — состав дуоденального содержимого и билиарно-панкреатическую секрецию, а рентгеноскопия — анатомию и моторно-эвакуаторные нарушения. Поэтому именно длительная регистрация внутрижелудочного pH является наиболее информативным методом из представленных для оценки кислотообразования.
| Метод | Основной объект оценки | Информация о секреции соляной кислоты |
|---|---|---|
| Суточная внутрижелудочная pH-метрия | Динамика кислотности желудочного содержимого в течение 24 часов | Позволяет выявить гиперацидность, гипоацидность, ахлоргидрию и оценить действие антисекреторных препаратов |
| Фракционное исследование желудочного сока | Объем и кислотность отдельных порций желудочного содержимого | Может определять базальную и стимулированную кислотопродукцию, однако применяется ограниченно из-за инвазивности и вариабельности результатов |
| Сцинтиграфия желудка | Скорость эвакуации содержимого и моторика желудка | Прямой оценки секреции соляной кислоты не дает |
| Дуоденальное зондирование | Состав дуоденального содержимого, желчи и секретов проксимального отдела кишечника | Не является стандартным методом количественной оценки кислотообразования желудка |
| Рентгеноскопия желудка с контрастированием | Форма, положение, контуры, моторика и эвакуация из желудка | Позволяет судить о структурных и моторных нарушениях, но не о секреции соляной кислоты |
| Ахлоргидрия | Отсутствие свободной соляной кислоты в желудочном содержимом | На pH-метрии проявляется стойко высоким внутрижелудочным pH, особенно в базальный период и после стимуляции |
Исследование проводят с использованием тонкого pH-зонда, подключенного к регистрирующему устройству. Полученные показатели оценивают с учетом клинической ситуации и принимаемых препаратов; ингибиторы протонной помпы и блокаторы H2-рецепторов могут приводить к выраженному повышению pH. Метод применяется при подозрении на нарушения кислотообразования, рефрактерные кислотозависимые симптомы и для контроля адекватности антисекреторной терапии. При необходимости более точного определения абсолютной кислотопродукции pH-метрия может дополняться специальными методами исследования желудочного сока.