2) тромбоэмболии легочной артерии (+)
3) хронической обструктивной болезни легких
4) пороках со сбросом крови слева-направо
Перфузионная сцинтиграфия легких наиболее информативна при тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА), поскольку непосредственно оценивает регионарное распределение легочного кровотока. После внутривенного введения меченых макроагрегатов альбумина они временно задерживаются в капиллярном русле пропорционально перфузии. При окклюзии ветви легочной артерии радиофармпрепарат не поступает в соответствующий сосудистый бассейн, формируя клиновидный сегментарный или субсегментарный дефект перфузии.
Наибольшую диагностическую ценность имеет вентиляционно-перфузионное исследование: для ТЭЛА характерны множественные сегментарные дефекты перфузии при сохраненной вентиляции — так называемое вентиляционно-перфузионное несоответствие. Изолированный дефект перфузии менее специфичен и может наблюдаться при пневмонии, ателектазе, опухоли или выраженной эмфиземе, поэтому результаты интерпретируют с учетом клинической вероятности заболевания и данных рентгенографии или компьютерной томографии. В современных условиях при доступности и отсутствии противопоказаний методом первой линии часто является КТ-ангиография легочных артерий, однако сцинтиграфия особенно полезна при аллергии на йодсодержащий контраст, тяжелой почечной недостаточности и у части беременных.
При хронической обструктивной болезни легких изменения обычно обусловлены нарушением вентиляции и сопровождаются более диффузными, неоднородными, часто совпадающими дефектами вентиляции и перфузии. Врожденные внутрисердечные шунты требуют оценки направления и объема сброса с помощью эхокардиографии, КТ или МРТ сердца, а при необходимости — катетеризации. Поэтому именно ТЭЛА является состоянием, при котором перфузионная сцинтиграфия наиболее точно выявляет ключевой патофизиологический дефект — прекращение кровотока в отдельных участках легких.
| Состояние | Типичный результат сцинтиграфии | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| ТЭЛА | Сегментарные или субсегментарные дефекты перфузии; при сохраненной вентиляции — несоответствие V/Q | Высокая вероятность эмболии при множественных характерных дефектах |
| Хроническая тромбоэмболическая болезнь | Стойкие сегментарные дефекты перфузии, нередко при нормальной вентиляции | Чувствительный метод скрининга хронической тромбоэмболической легочной гипертензии |
| ХОБЛ | Неоднородное снижение вентиляции и перфузии, часто с их взаимным соответствием | Изолированное несоответствие обычно отсутствует; информативнее КТ и исследование функции внешнего дыхания |
| Пневмония или ателектаз | Локальный дефект перфузии, соответствующий инфильтрату или зоне спадения легочной ткани | Возможна имитация ТЭЛА; необходима корреляция с рентгенографией или КТ |
| Сброс крови справа налево | Системная гипоксемия без обязательного регионарного дефекта легочной перфузии | Предпочтительны контрастная эхокардиография, КТ/МРТ и оценка сатурации |
| Сброс крови слева направо | Усиление легочного кровотока может быть диффузным, без специфического сегментарного дефекта | Для определения анатомии и объема шунта применяют эхокардиографию, МРТ или катетеризацию |
Таким образом, диагностический признак ТЭЛА при сцинтиграфии — сосудисто-сегментарное нарушение перфузии, не объясняемое дефектом вентиляции. Нормальная перфузионная сцинтиграмма делает клинически значимую ТЭЛА маловероятной. При неопределенном результате требуется сопоставление с клинической оценкой вероятности, уровнем D-димера и результатами КТ-ангиографии либо ультразвукового исследования вен нижних конечностей.