2) 24-часовая внутрипищеводная рН-импедансометрия (+)
3) рентгеноскопия пищевода и желудка
4) эзофагогастродуоденоскопия
24-часовая внутрипищеводная pH-импедансометрия является наиболее информативным методом для оценки связи внепищеводных симптомов с эпизодами гастроэзофагеального рефлюкса. Исследование одновременно регистрирует изменение pH и ретроградное перемещение содержимого по пищеводу, поэтому выявляет как кислые, так и слабокислые или некислые рефлюксные эпизоды, включая жидкий и газовый рефлюкс. Фиксация времени возникновения симптома пациентом позволяет сопоставить его с зарегистрированным эпизодом рефлюкса и оценить временную ассоциацию.
К основным показателям относятся время экспозиции кислоты (acid exposure time, AET), общее число рефлюксных эпизодов, их проксимальное распространение, а также индекс симптомов (SI) и вероятность ассоциации симптомов (SAP). SAP не менее 95% свидетельствует о статистически значимой связи симптома с рефлюксом, а SI не менее 50% означает, что не менее половины отмеченных симптомов совпали с рефлюксными событиями. При этом першение в горле, дисфония и кашель имеют множество других причин, поэтому положительная корреляция должна интерпретироваться совместно с клиническими данными и исключением заболеваний ЛОР-органов, бронхолёгочной системы и аллергопатологии.
Другие методы имеют иное диагностическое назначение. Манометрия высокого разрешения оценивает моторику пищевода и функцию нижнего пищеводного сфинктера, но не подтверждает факт возникновения симптома вследствие рефлюкса. Эзофагогастродуоденоскопия выявляет эзофагит, стриктуры, пищевод Баретта и другие органические изменения, однако нормальная слизистая не исключает патологический рефлюкс. Рентгеноскопия преимущественно применяется для оценки анатомии, грыжи пищеводного отверстия диафрагмы и нарушений пассажа.
| Показатель или метод | Что оценивает | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| pH-метрия | Экспозицию слизистой пищевода кислым содержимым | Позволяет определить AET; показатель более 6% поддерживает наличие патологического кислотного рефлюкса |
| Импедансометрия | Движение жидкого и газового содержимого независимо от его кислотности | Выявляет кислые, слабокислые и некислые рефлюксные эпизоды, в том числе проксимальные |
| Индекс симптомов (SI) | Долю симптомов, совпавших по времени с рефлюксом | SI ≥50% расценивается как положительная ассоциация симптомов с рефлюксом |
| Вероятность ассоциации симптомов (SAP) | Статистическую вероятность неслучайного совпадения симптома и рефлюксного события | SAP ≥95% указывает на значимую временную связь |
| Эзофагогастродуоденоскопия | Состояние слизистой оболочки и осложнения ГЭРБ | Подтверждает эзофагит или пищевод Барета, но не устанавливает связь рефлюкса с кашлем или ларингеальными симптомами |
| Манометрия высокого разрешения | Перистальтику, давление сфинктеров и нарушения моторики | Используется для диагностики ахалазии и других моторных расстройств, а также перед антирефлюксной операцией |
| Рентгеноскопия пищевода и желудка | Анатомические особенности, грыжу пищеводного отверстия и пассаж контраста | Не предназначена для надежного подтверждения патологического рефлюкса и его связи с симптомами |
При отсутствии ранее доказанной ГЭРБ исследование обычно выполняют без кислотоподавляющей терапии, чтобы оценить исходную рефлюксную нагрузку. При сохраняющихся симптомах на фоне лечения у пациента с уже подтвержденной ГЭРБ возможно исследование на фоне ингибиторов протонной помпы для выявления продолжающегося кислого или некислого рефлюкса. Положительные SI и SAP повышают вероятность рефлюкс-ассоциированного характера симптомов, но не заменяют комплексную клиническую оценку. Таким образом, именно pH-импедансометрия позволяет объективно сопоставить эпизоды рефлюкса с моментом появления жалоб.