2) гиперемия достигается более безопасными препаратами
3) меньшая дозировка препарата для достижения гиперемии
4) отсутствие необходимости в гиперемии (+)
МРК (мгновенный резерв коронарного кровотока, iFR) — это внутрикоронарный физиологический индекс, рассчитываемый как отношение давления дистальнее стеноза к аортальному давлению в диастолический свободный от волн период. В этот момент сопротивление микроциркуляторного русла минимально и относительно стабильно, поэтому влияние микроваскулярного компонента на оценку гемодинамической значимости стеноза существенно уменьшается. Измерение выполняется в условиях покоя, без фармакологической индукции максимальной гиперемии.
При определении ФРК (FFR) необходимо введение гиперемического препарата, чаще аденозина, поскольку показатель рассчитывают при максимальном расширении коронарных артериол. МРК позволяет отказаться от аденозина и связанных с ним нежелательных реакций: преходящей атриовентрикулярной блокады, гипотонии, ощущения жара или дискомфорта, бронхоспазма у предрасположенных пациентов. Поэтому ключевым преимуществом МРК является именно отсутствие необходимости в гиперемии, а не применение меньшей дозы препарата.
Оба метода основаны на сравнении дистального коронарного давления с давлением в аорте и применяются для решения вопроса о функциональной значимости промежуточных стенозов. Пороговым значением для гемодинамически значимого поражения обычно считают МРК ≤0,89, тогда как для ФРК таким ориентиром является ≤0,80. При значениях выше указанных порогов реваскуляризация по функциональным показаниям, как правило, не требуется при отсутствии других клинических оснований.
| Критерий | МРК (iFR) | ФРК (FFR) |
|---|---|---|
| Физиологическая основа | Отношение дистального коронарного давления к аортальному в диастолический период без влияния волн | Отношение дистального коронарного давления к аортальному при максимальной гиперемии |
| Условия измерения | Покой, без фармакологической стимуляции | После достижения медикаментозной максимальной гиперемии |
| Необходимость препарата | Не требуется | Требуется, обычно применяется аденозин |
| Порог функциональной значимости | ≤0,89 | ≤0,80 |
| Основные преимущества | Лучше переносится, быстрее выполняется, не зависит от переносимости гиперемии | Длительно валидированный метод оценки эпикардиального стеноза |
| Ограничения | Результат может искажаться при выраженной дисфункции микроциркуляции или нарушении условий волнового периода | Нежелательные реакции и противопоказания к гиперемическому препарату |
Отсутствие гиперемии делает МРК особенно удобным при непереносимости аденозина или наличии противопоказаний к его введению. Метод позволяет проводить функциональную оценку стеноза непосредственно во время коронарографии без дополнительной медикаментозной нагрузки. При неоднозначных результатах или подозрении на микрососудистую дисфункцию данные МРК следует интерпретировать совместно с ангиографической картиной и клиническими признаками ишемии.