2) посев кишечного содержимого
3) уреазный дыхательный тест
4) ПЦР-исследование кала
Дыхательный водородный тест является методом выбора при подозрении на синдром избыточного бактериального роста в тонкой кишке (СИБР), поскольку он неинвазивен, технически доступен и позволяет косвенно оценить микробную ферментацию в проксимальных отделах кишечника. Для исследования пациент принимает раствор глюкозы или лактулозы, после чего через определённые интервалы измеряют концентрацию водорода и, предпочтительно, метана в выдыхаемом воздухе. Эти газы образуются микроорганизмами при расщеплении углеводов, всасываются в кровь и выделяются через лёгкие.
Диагностически значимым признаком СИБР считается повышение концентрации водорода не менее чем на 20 ppm относительно исходного уровня в течение первых 90 минут после приёма субстрата. Уровень метана 10 ppm и более в любой момент исследования указывает преимущественно на избыточный рост метаногенных архей — intestinal methanogen overgrowth, который клинически часто ассоциирован с замедлением кишечного транзита и запором. Одновременное измерение водорода и метана уменьшает вероятность ложноотрицательного результата у пациентов, кишечная микробиота которых активно утилизирует водород для образования метана.
Посев аспирата тонкокишечного содержимого может рассматриваться как прямой диагностический метод, однако для рутинной практики он менее пригоден из-за инвазивности, риска контаминации образца микрофлорой полости рта, неравномерного распределения микроорганизмов и отсутствия полной стандартизации пороговых значений. Уреазный дыхательный тест предназначен для выявления инфекции Helicobacter pylori, а ПЦР-исследование кала преимущественно характеризует микробный состав толстой кишки и не подтверждает локализацию избыточного роста в тонкой кишке.
| Диагностический подход | Исследуемый показатель | Диагностическое значение | Основные ограничения |
|---|---|---|---|
| Глюкозный водородно-метановый дыхательный тест | Раннее повышение H2 и/или CH4 после приёма глюкозы | Более специфичен для избыточного роста в проксимальных отделах тонкой кишки | Глюкоза быстро всасывается, поэтому дистальный СИБР может не выявляться |
| Лактулозный водородно-метановый дыхательный тест | Динамика H2 и CH4 после приёма невсасывающейся лактулозы | Позволяет оценивать ферментацию на протяжении большей части тонкой кишки | Ускоренный ороцекальный транзит способен вызывать ложноположительный результат |
| Критерий водородного ответа | Рост H2 ≥20 ppm от исходного уровня в первые 90 минут | Соответствует принятому консенсусному критерию положительного теста на СИБР | Результат зависит от подготовки пациента, транзита и состава микробиоты |
| Критерий метанового ответа | CH4 ≥10 ppm в любой точке исследования | Поддерживает диагноз избыточного роста кишечных метаногенов | Метан продуцируют археи, поэтому состояние не является собственно бактериальным ростом |
| Посев аспирата тонкой кишки | Количественное определение микроорганизмов в дуоденальном или еюнальном аспирате | Прямое подтверждение высокой микробной обсеменённости | Инвазивность, контаминация, локальность забора и методологическая вариабельность |
| Уреазный дыхательный тест | Меченый CO2, образующийся при расщеплении мочевины | Диагностика активной инфекции H. pylori | Не оценивает микробную ферментацию в тонкой кишке |
| ПЦР или микробиологическое исследование кала | ДНК или состав микроорганизмов фекальной микробиоты | Может применяться для выявления отдельных кишечных патогенов | Не позволяет достоверно диагностировать СИБР и определить локализацию процесса |
Интерпретировать дыхательный тест следует только с учётом клинической картины, факторов риска и соблюдения протокола подготовки. Перед исследованием ограничивают ферментируемые продукты, выдерживают период голодания и по возможности исключают факторы, изменяющие микробиоту или кишечный транзит. Типичными основаниями для обследования служат вздутие живота, метеоризм, диарея, абдоминальный дискомфорт, мальабсорбция и состояния с нарушением моторики тонкой кишки. Отрицательный результат не исключает СИБР полностью, особенно при преимущественно дистальной локализации процесса или недостаточной продукции измеряемых газов.