2) реактивный артрит
3) плевральный выпот слева
4) острая язва желудка
Псевдокиста поджелудочной железы является наиболее частым локальным осложнением хронического панкреатита алкогольной этиологии. Ее формирование связано с повреждением мелких и главного панкреатического протоков, выходом панкреатического секрета в окружающие ткани и последующей отграничивающей воспалительной реакцией. Алкоголь-индуцированное хроническое воспаление, белковые пробки и стриктуры протоков поддерживают внутрипротоковую гипертензию и повышают вероятность формирования жидкостного скопления.
В соответствии с пересмотренной Атлантской классификацией псевдокиста представляет собой хорошо отграниченное, обычно однородное жидкостное образование без значимого солидного компонента, окруженное зрелой фиброзной или грануляционной стенкой. Как правило, она формируется не ранее чем через 4 недели после эпизода панкреатита. Диагноз подтверждают при ультразвуковом исследовании, компьютерной или магнитно-резонансной томографии; эндоскопическая ультрасонография особенно полезна для оценки связи с протоковой системой и исключения кистозной опухоли.
Псевдокиста может протекать бессимптомно либо вызывать постоянную боль в эпигастрии, раннее насыщение, тошноту, рвоту и потерю массы тела вследствие компрессии желудка или двенадцатиперстной кишки. Опасные осложнения включают инфицирование, кровотечение из псевдоаневризмы, разрыв в брюшную или плевральную полость, механическую желтуху и панкреатический асцит. Реактивный артрит и острая язва желудка не относятся к типичным осложнениям хронического панкреатита, а левосторонний плевральный выпот возможен преимущественно при панкреатоплевральном свище и встречается значительно реже.
| Осложнение | Основной механизм | Характерные диагностические признаки |
|---|---|---|
| Псевдокиста | Разрыв протока или скопление секрета с последующим формированием фиброзной стенки | Однородное жидкостное образование, зрелая стенка, обычно отсутствие солидных масс; связь с протоком уточняется при МРХПГ или эндоскопической ультрасонографии |
| Панкреатический асцит | Разрыв псевдокисты или главного панкреатического протока в брюшную полость | Большой объем асцитической жидкости с высоким содержанием амилазы и белка |
| Панкреатоплевральный свищ | Проникновение панкреатического секрета через диафрагму, чаще слева | Рецидивирующий или массивный левосторонний плевральный выпот; высокая концентрация амилазы в плевральной жидкости |
| Обструкция желчных путей | Фиброз в области головки железы или компрессия общего желчного протока | Холестатический профиль биохимических показателей, расширение желчных протоков, механическая желтуха |
| Тромбоз селезеночной вены | Компрессия или воспалительное повреждение венозных сосудов поджелудочной железой | Спленомегалия, изолированные варикозные вены желудка, возможное кровотечение из них; подтверждение при КТ или МР-венографии |
| Экзокринная и эндокринная недостаточность | Прогрессирующее замещение ацинарной и островковой ткани фиброзом | Стеаторея, дефицит жирорастворимых витаминов, снижение массы тела; сахарный диабет типа 3c |
Тактика при псевдокисте определяется ее размером, длительностью существования, симптомами и наличием осложнений, а не только фактом обнаружения. Небольшие бессимптомные образования часто наблюдают динамически, тогда как инфицированные, увеличивающиеся или вызывающие компрессию псевдокисты требуют дренирования, предпочтительно эндоскопического при анатомической доступности. Перед вмешательством необходимо исключить кистозную неоплазию и оценить состояние панкреатического протока. Одновременно проводят лечение хронического панкреатита, включая полный отказ от алкоголя, коррекцию питания, ферментную заместительную терапию при внешнесекреторной недостаточности и обезболивание.