2) биопсия толстой кишки
3) тест Шиллинга
4) биопсия тонкой кишки (+)
Синдром мальабсорбции связан с нарушением переваривания или всасывания питательных веществ преимущественно в тонкой кишке. Биопсия тонкой кишки является наиболее достоверным методом среди предложенных, поскольку позволяет непосредственно оценить состояние слизистой оболочки — основной анатомической структуры, обеспечивающей всасывание. При исследовании выявляются атрофия ворсинок, гиперплазия крипт, увеличение числа внутриэпителиальных лимфоцитов, воспалительная инфильтрация, отложения и паразитарные поражения.
Особенно важна биопсия двенадцатиперстной кишки при подозрении на целиакию и другие энтеропатии. Для целиакии характерно сочетание укорочения или атрофии ворсинок, гиперплазии крипт и повышенной плотности внутриэпителиальных лимфоцитов; выраженность изменений может быть классифицирована по шкале Marsh. Материал рекомендуется получать из луковицы и дистальных отделов двенадцатиперстной кишки, поскольку поражение может быть очаговым. При подозрении на целиакию морфологическая оценка должна проводиться на фоне употребления глютена, если это клинически допустимо.
Другие перечисленные методы имеют более узкую диагностическую направленность. Тест на толерантность к глюкозе оценивает главным образом углеводный обмен и не отражает всасывание всех нутриентов. Тест Шиллинга предназначен для изучения всасывания витамина B12 и в настоящее время практически вытеснен другими методами. Биопсия толстой кишки выявляет заболевания ободочной кишки, но не позволяет непосредственно оценить основную зону всасывания питательных веществ.
| Метод | Что оценивает | Диагностические признаки или значение | Основные ограничения |
|---|---|---|---|
| Биопсия тонкой кишки | Морфологию слизистой оболочки тонкой кишки | Атрофия ворсинок, гиперплазия крипт, внутриэпителиальные лимфоциты, воспаление, паразиты, депозиты | Необходима правильная локализация и достаточное число биоптатов; изменения могут быть очаговыми |
| Серологическое исследование при целиакии | Иммунологические маркеры глютеновой энтеропатии | Антитела к тканевой трансглутаминазе IgA и эндомизию; общий IgA нужен для исключения его дефицита | Не подтверждает все формы мальабсорбции; чувствительность снижается при безглютеновой диете |
| Количественное определение жира в кале | Фекальную экскрецию жира и стеаторею | Повышенное содержание жира указывает на нарушение переваривания или всасывания липидов | Не устанавливает причину; требуется стандартизированный сбор материала |
| Тест Шиллинга | Всасывание витамина B12 | Позволял дифференцировать дефицит внутреннего фактора и нарушение кишечного всасывания | Исторический метод, сложен технически и почти не применяется в рутинной практике |
| Водородный дыхательный тест | Переваривание отдельных углеводов и бактериальную гиперпролиферацию | Рост концентрации водорода после нагрузки характерен для непереносимости лактозы, фруктозы или СИБР | Исследует отдельный механизм и зависит от соблюдения подготовки и особенностей микробиоты |
| Тест на толерантность к глюкозе | Постпрандиальную регуляцию гликемии | Используется преимущественно для диагностики нарушений углеводного обмена, а не общего синдрома мальабсорбции | Неспецифичен для поражения слизистой тонкой кишки |
| Биопсия толстой кишки | Морфологию слизистой ободочной кишки | Применяется при подозрении на микроскопический колит, воспалительные и другие колоректальные заболевания | Не оценивает основную поверхность всасывания питательных веществ |
В современной диагностике биопсия тонкой кишки рассматривается как морфологическое подтверждение энтеропатии, а не как единственный универсальный тест для всех причин мальабсорбции. Для определения этиологии результаты гистологии сопоставляют с клиническими проявлениями, серологическими маркерами, анализами крови, исследованием кала и функциональными тестами. При подозрении на внешнесекреторную недостаточность поджелудочной железы дополнительно определяют фекальную эластазу, а при бактериальной гиперпролиферации используют дыхательные тесты. Таким образом, среди предложенных вариантов именно биопсия тонкой кишки наиболее непосредственно подтверждает поражение органа, отвечающего за всасывание.