2) определение амилазо-креатининового коэффициента
3) D-ксилозный тест
4) определение концентрация эластазы-1 в кале (+)
Определение панкреатической эластазы-1 в кале — наиболее информативный из представленных неинвазивных методов оценки экзокринной функции поджелудочной железы. Эластаза-1 синтезируется ацинарными клетками, практически не разрушается при прохождении через кишечник и выделяется с калом в относительно стабильной концентрации. Ее уровень отражает суммарную продукцию панкреатических ферментов и позволяет выявлять внешнесекреторную недостаточность поджелудочной железы, особенно при хроническом панкреатите, муковисцидозе и после операций на железе.
Ориентировочно концентрация эластазы-1 более 200 мкг/г кала считается нормальной, 100–200 мкг/г соответствует легкой или умеренной недостаточности, а менее 100 мкг/г — тяжелой. Метод удобен тем, что требует однократного исследования образца и не зависит от приема ферментных препаратов, поскольку тест-система определяет человеческую панкреатическую эластазу, а не лекарственные ферменты. Результат следует интерпретировать с учетом клинической картины: стеатореи, снижения массы тела, метеоризма, дефицита жирорастворимых витаминов и признаков мальабсорбции.
Определение трипсина и липазы в сыворотке крови характеризует преимущественно повреждение ацинарных клеток и используется главным образом при диагностике острого панкреатита, но не позволяет надежно оценить хроническое снижение секреции ферментов. Амилазо-креатининовый коэффициент также применяют в ограниченных ситуациях для диагностики острого панкреатита. D-ксилозный тест отражает всасывательную способность слизистой оболочки тонкой кишки и не является специфичным показателем функции поджелудочной железы.
| Метод или показатель | Что оценивает | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Эластаза-1 в кале | Суммарную внешнесекреторную функцию поджелудочной железы | Основной неинвазивный тест для выявления панкреатической недостаточности |
| >200 мкг/г кала | Сохранность экзокринной функции | Обычно соответствует нормальному результату |
| 100–200 мкг/г кала | Умеренное снижение секреции ферментов | Требует сопоставления с симптомами и другими исследованиями |
| <100 мкг/г кала | Выраженная внешнесекреторная недостаточность | Высокая вероятность клинически значимой мальдигестии |
| Трипсин и липаза в сыворотке | Повреждение ацинарной ткани и поступление ферментов в кровь | Более характерны для острого панкреатита; не отражают надежно хроническую недостаточность |
| Амилазо-креатининовый коэффициент | Почечное выведение амилазы относительно креатинина | Дополнительный показатель при подозрении на острый панкреатит, не тест экзокринной функции |
| D-ксилозный тест | Всасывание углевода в проксимальном отделе тонкой кишки | Помогает отличать кишечную мальабсорбцию от нарушений переваривания, но не специфичен для поджелудочной железы |
При исследовании жидкого или водянистого кала концентрация эластазы может быть ложно снижена вследствие разбавления образца, поэтому сомнительный результат желательно подтвердить анализом оформленного кала. Нормальный показатель не исключает легкую внешнесекреторную недостаточность, особенно при ранних стадиях заболевания. При выраженной клинической симптоматике дополнительно оценивают нутритивный статус, содержание жира в кале и структурные изменения поджелудочной железы методами визуализации. Таким образом, фекальная эластаза-1 является оптимальным скрининговым маркером среди перечисленных вариантов.