2) суточная рН-метрия
3) манометрия пищевода
4) рентген пищевода
Эзофагогастродуоденоскопия наиболее информативна, поскольку обеспечивает непосредственную оценку слизистой оболочки пищевода и позволяет выявить характерные белые или желтоватые бляшки и налёты, плотно фиксированные к эпителию и не удаляющиеся при орошении. При распространённом процессе определяются гиперемия, повышенная ранимость слизистой, эрозии и язвенные дефекты. Одновременно можно установить протяжённость поражения и выполнить прицельную биопсию либо браш-цитологию.
Морфологическое исследование полученного при эндоскопии материала повышает специфичность диагностики: обнаруживаются почкующиеся дрожжевые клетки и псевдогифы Candida, внедряющиеся в многослойный плоский эпителий. Это важно, поскольку выделение грибов при посеве без признаков тканевой инвазии может отражать колонизацию, а не активный эзофагит. Суточная рН-метрия характеризует кислотную экспозицию, манометрия — двигательную функцию пищевода, а рентгенография выявляет преимущественно грубые структурные нарушения; ни один из этих методов не позволяет надёжно установить грибковую этиологию поражения.
| Метод или исследование | Основная диагностическая информация | Значение при кандидозном эзофагите |
|---|---|---|
| Эзофагогастродуоденоскопия | Прямая визуализация налётов, воспаления, эрозий и язв; оценка распространённости процесса | Основной наиболее информативный метод среди предложенных вариантов |
| Биопсия слизистой | Выявление дрожжевых клеток и псевдогиф с признаками инвазии в эпителий | Морфологическое подтверждение активной инфекции |
| Браш-цитология | Получение материала с поверхности бляшек для микроскопии и окрашивания на грибы | Повышает чувствительность исследования, особенно при поверхностном поражении |
| Микологический посев | Идентификация вида Candida и при необходимости оценка чувствительности к антимикотикам | Дополнительный метод; изолированный положительный результат не доказывает тканевую инвазию |
| Суточная рН-метрия | Регистрация частоты и продолжительности эпизодов кислого или слабокислого рефлюкса | Применяется преимущественно для диагностики гастроэзофагеальной рефлюксной болезни |
| Манометрия пищевода | Оценка перистальтики и функции нижнего пищеводного сфинктера | Не выявляет воспалительную или грибковую природу поражения |
| Рентгенография с контрастированием | Обнаружение стриктур, нарушений пассажа и выраженных контурных изменений | Обладает низкой этиологической специфичностью и не позволяет подтвердить кандидоз |
Вероятность заболевания повышается при иммунодефиците, сахарном диабете, нейтропении, применении системных или ингаляционных глюкокортикостероидов и длительной антибактериальной терапии. Наиболее характерны одинофагия, дисфагия и загрудинная боль, при этом кандидоз полости рта может отсутствовать. У пациентов с высокой клинической вероятностью допустима пробная системная противогрибковая терапия, однако отсутствие улучшения, рецидивирующее течение или атипичная симптоматика требуют эндоскопии с забором материала. Местные антимикотики при поражении пищевода недостаточны: лечение должно быть системным.