2) вирус варицелла-зостер (+)
3) актиномицеты
4) палочку Леффлера
Опоясывающий лишай вызывается вирусом варицелла-зостер (Varicella-zoster virus, VZV, герпесвирус человека 3-го типа). Первичное инфицирование этим ДНК-содержащим вирусом проявляется ветряной оспой, после которой возбудитель сохраняется в латентном состоянии в чувствительных спинномозговых или черепных нервных ганглиях. При снижении VZV-специфического клеточного иммунитета вирус реактивируется, распространяется по чувствительным нервным волокнам и вызывает воспаление соответствующего нерва и иннервируемого им дерматома.
Характерный клинический признак заболевания — односторонние сгруппированные везикулы на эритематозном фоне, расположенные в пределах одного или нескольких соседних дерматомов и обычно не переходящие через срединную линию. Высыпания часто предваряются жгучей болью, парестезиями или зудом. При поражении ветвей тройничного нерва элементы могут возникать на коже лица и слизистой оболочке полости рта; после вскрытия пузырьков образуются болезненные эрозии, соответствующие зоне иннервации поражённой ветви.
В типичных случаях диагноз устанавливают клинически по сочетанию нейропатической боли и одностороннего дерматомного расположения высыпаний. При атипичном течении, иммунодефиците или необходимости отличить заболевание от инфекции, вызванной вирусом простого герпеса, наиболее информативно выявление ДНК VZV методом полимеразной цепной реакции в материале из везикулы, эрозии или корочки.
| Заболевание или возбудитель | Этиология | Ключевые проявления в челюстно-лицевой области | Дифференциальный признак |
|---|---|---|---|
| Опоясывающий лишай | Реактивация VZV, HHV-3 | Выраженная боль, односторонние везикулы и эрозии по ходу ветви тройничного нерва | Дерматомное распределение с чёткой границей по средней линии; ПЦР положительна на VZV |
| Рецидивирующий простой герпес | HSV-1, реже HSV-2 | Сгруппированные пузырьки на губах или ограниченные эрозии на кератинизированной слизистой | Нет строгого дерматомного расположения; при ПЦР выявляется ДНК HSV |
| Первичный герпетический гингивостоматит | Первичная инфекция HSV-1 или HSV-2 | Множественные двусторонние эрозии, острый генерализованный гингивит, лихорадка | Диффузное поражение слизистой без соответствия зоне иннервации отдельного нерва |
| Ветряная оспа | Первичная инфекция VZV | Рассеянные кожные и слизистые элементы на разных стадиях развития | Генерализованные, а не дерматомные высыпания |
| Рецидивирующий афтозный стоматит | Многофакторное иммуновоспалительное заболевание | Округлые болезненные язвы с фибринозным налётом преимущественно на некератинизированной слизистой | Пузырьковая стадия и одностороннее невральное распределение отсутствуют |
| Актиномикоз | Бактерии рода Actinomyces | Плотный инфильтрат, абсцессы и свищи, иногда с гранулами возбудителя | Хроническое гнойно-гранулематозное течение без везикул и дерматомной боли |
| Дифтерия ротоглотки | Токсигенные штаммы Corynebacterium diphtheriae, палочка Леффлера | Плотные фибринозные плёнки на миндалинах и слизистой, интоксикация, регионарный отёк | Плёнки трудно снимаются и оставляют кровоточащую поверхность; везикулы не характерны |
Основу этиотропного лечения составляют системные противовирусные препараты — ацикловир, валацикловир или фамцикловир, наиболее эффективные при раннем назначении. Одновременно проводят адекватное обезболивание и местную обработку эрозивных элементов для предупреждения вторичной бактериальной инфекции. Поражение первой ветви тройничного нерва требует срочной консультации офтальмолога из-за риска герпетического кератита и снижения зрения. Наиболее частым стойким осложнением является постгерпетическая невралгия, обусловленная повреждением чувствительных нервных структур.