2) мышечной
3) эпителиальной (+)
4) сосудистой
В строгой морфологической терминологии рак, или карцинома, представляет собой злокачественную опухоль эпителиального происхождения. Эпителий образует покровы кожи, слизистые оболочки, выстилку полых органов и паренхиму большинства желез, поэтому к карциномам относятся, например, плоскоклеточный рак и аденокарцинома. Злокачественные новообразования из мышечной, сосудистой или другой мезенхимальной ткани называют саркомами, а опухоли из клеток лимфоидной системы — лимфомами или лимфоидными лейкозами.
Ключевым этапом формирования инвазивной карциномы является приобретение эпителиальными клетками способности преодолевать базальную мембрану и инфильтрировать строму. Пока атипичные клетки ограничены эпителиальным пластом и не нарушают базальную мембрану, процесс классифицируют как карциному in situ; появление инвазии подтверждает злокачественный потенциал опухоли и создает условия для лимфогенного и гематогенного метастазирования. Диагноз устанавливают по результатам морфологического исследования биопсийного или операционного материала, при необходимости дополняя его иммуногистохимическим выявлением эпителиальной дифференцировки — прежде всего цитокератинов и эпителиального мембранного антигена.
| Исходная ткань | Название злокачественной опухоли | Морфологические признаки | Диагностические маркеры |
|---|---|---|---|
| Покровный или железистый эпителий | Карцинома: плоскоклеточный рак, аденокарцинома и другие варианты | Опухолевые пласты, гнезда или железы; инвазия через базальную мембрану | Панцитокератины, EMA, к органу специфичные маркеры |
| Лимфоидная ткань | Лимфома или лимфоидный лейкоз | Мономорфная пролиферация лимфоидных клеток с нарушением структуры ткани | CD45 и маркеры B- или T-клеточной дифференцировки |
| Поперечнополосатая мышечная ткань | Рабдомиосаркома | Рабдомиобластическая дифференцировка, различная степень клеточной атипии | Десмин, миогенин, MyoD1 |
| Гладкая мышечная ткань | Лейомиосаркома | Пучки веретеновидных клеток, митозы, некроз и выраженная атипия | α-SMA, десмин, h-кальдесмон |
| Эндотелий кровеносных или лимфатических сосудов | Ангиосаркома | Атипичные сосудистые каналы или солидные скопления опухолевых эндотелиоцитов | CD31, ERG, FLI1 |
| Другие соединительные и опорные ткани | Саркомы соответствующего гистогенеза | Мезенхимальное строение; признаки зависят от линии дифференцировки | Панель маркеров подбирают с учетом предполагаемого подтипа |
Гистогенез опухоли определяет ее номенклатуру и служит основой для выбора дальнейшего диагностического алгоритма. Однако обнаружение отдельного иммуногистохимического маркера не заменяет оценки архитектоники, цитологических признаков и клинико-рентгенологических данных. Современная классификация также учитывает локализацию, степень дифференцировки, молекулярный профиль и стадию заболевания. Эти характеристики влияют на прогноз и выбор хирургического, лекарственного либо лучевого лечения.