2) опухолей кишечника
3) неспецифического язвенного колита
4) целиакии у детей (+)
Антитела к эндомизию класса IgA (EMA-IgA) являются высокоспецифичным серологическим маркером целиакии. Их основной антиген — тканевая трансглутаминаза 2, расположенная в структурах соединительной ткани слизистой оболочки. У генетически предрасположенных детей, преимущественно носителей HLA-DQ2 или HLA-DQ8, глютен запускает аутоиммунную реакцию: трансглутаминаза деамидирует пептиды глиадина, усиливая их представление Т-лимфоцитам и поддерживая воспалительное повреждение слизистой оболочки тонкой кишки.
Следствием иммунного процесса становятся увеличение числа внутриэпителиальных лимфоцитов, гиперплазия крипт и различная степень атрофии ворсинок, что приводит к синдрому мальабсорбции, железодефицитной анемии, задержке роста, хронической диарее или малосимптомному течению. EMA-IgA определяют методом непрямой иммунофлуоресценции; тест обладает особенно высокой специфичностью и применяется преимущественно для подтверждения положительного результата исследования антител IgA к тканевой трансглутаминазе.
У детей первоначальное обследование включает одновременное определение общего IgA и антител к тканевой трансглутаминазе класса IgA. Диагноз без биопсии двенадцатиперстной кишки может быть установлен при концентрации этих антител не менее 10 верхних границ нормы и положительном результате EMA-IgA во второй, независимо взятой пробе крови. При менее выраженном повышении антител требуется морфологическое исследование биоптатов; все серологические тесты должны выполняться до назначения безглютеновой диеты.
| Диагностический признак | Клиническое значение |
|---|---|
| EMA-IgA | Высокоспецифичный подтверждающий маркер аутоиммунного процесса при целиакии. |
| Антитела к тканевой трансглутаминазе IgA | Основной серологический тест первой линии при нормальном уровне общего IgA. |
| Общий IgA | Позволяет выявить селективный дефицит IgA, при котором результаты EMA-IgA и трансглутаминазы IgA могут быть ложноотрицательными. |
| Антитела класса IgG | Исследуются при дефиците IgA; могут определяться IgG к тканевой трансглутаминазе, эндомизию или деамидированным пептидам глиадина. |
| Биопсия двенадцатиперстной кишки | Выявляет внутриэпителиальный лимфоцитоз, гиперплазию крипт и атрофию ворсинок; необходима при титре трансглутаминазы IgA менее 10 верхних границ нормы. |
| Болезнь Крона и язвенный колит | Диагностируются по клинико-эндоскопическим, морфологическим и визуализационным данным; EMA не являются их характерным маркером. |
| Опухоли кишечника | Подтверждаются эндоскопией с биопсией и гистологическим исследованием; определение EMA не используется как опухолевый тест. |
Отрицательный результат EMA-IgA не исключает целиакию при дефиците IgA, ограниченном употреблении глютена или уже начатой безглютеновой диете. Генетическое исследование HLA-DQ2/DQ8 имеет высокую ценность для исключения заболевания при отсутствии соответствующих аллелей, но положительный результат сам по себе диагноз не подтверждает. После установления диагноза основным лечением является пожизненная строгая безглютеновая диета с контролем клинического состояния, нутритивных нарушений и динамики серологических маркеров.