2) панкреатоскопия
3) обзорная рентгенография брюшной полости
4) компьютерная томография брюшной полости (+)
Компьютерная томография брюшной полости с внутривенным контрастированием является наиболее информативным методом оценки местных осложнений острого панкреатита благодаря высокой пространственной разрешающей способности и возможности одновременно исследовать поджелудочную железу, окружающую клетчатку, сосуды и органы брюшной полости. На КТ выявляются перипанкреатические жидкостные скопления, участки некроза паренхимы, газ в полости воспалительного образования, кровоизлияния, тромбозы и псевдоаневризмы висцеральных артерий. Некроз характеризуется отсутствием или резким снижением контрастного усиления соответствующих участков железы.
Согласно пересмотренной Атлантской классификации, КТ позволяет дифференцировать острое перипанкреатическое жидкостное скопление и острую некротическую коллекцию в ранний период, а после формирования стенки — псевдокисту и отграниченный некроз. Наиболее достоверная оценка некроза обычно достигается через 72–96 часов от начала заболевания, поскольку раннее исследование может недооценивать его распространённость. Обзорная рентгенография выявляет лишь косвенные признаки, сцинтиграфия не обеспечивает необходимой детализации, а панкреатоскопия не предназначена для первичной диагностики осложнений острого панкреатита.
| Осложнение или признак | КТ-критерии | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Острое перипанкреатическое жидкостное скопление | Однородная жидкость без выраженной капсулы, обычно при интерстициально-отёчном панкреатите | Может регрессировать самостоятельно; раннее дренирование обычно не требуется |
| Острая некротическая коллекция | Неоднородное содержимое с некротическими фрагментами, отсутствие сформированной стенки | Характерна для некротизирующего панкреатита; повышает риск инфицирования и органной недостаточности |
| Панкреатическая псевдокиста | Однородное жидкостное образование с хорошо сформированной стенкой, обычно спустя более 4 недель | Может сдавливать желудок или желчные пути, осложняться кровотечением и инфицированием |
| Отграниченный панкреонекроз | Инкапсулированное образование с жидкими и твёрдыми некротическими компонентами, формирующееся после 4 недель | Определяет возможность эндоскопического, чрескожного или хирургического некрэктомического лечения |
| Инфицированный некроз | Пузырьки газа внутри некротической коллекции; косвенно также указывают нарастание интоксикации и воспалительных маркеров | Требует антибактериальной терапии и оценки показаний к дренированию или некрэктомии |
| Сосудистые осложнения | Тромбоз воротной, селезёночной или верхней брыжеечной вены, псевдоаневризма, экстравазация контраста | Связаны с риском портальной гипертензии и жизнеугрожающего кровотечения |
| Плевральный выпот и кишечные осложнения | Выпот, компрессия или парез кишечника, признаки ишемии и перфорации | Помогают оценить тяжесть процесса и необходимость интенсивного наблюдения |
КТ также используется для планирования пункционно-дренажных и хирургических вмешательств, поскольку точно определяет локализацию и распространённость патологического образования. При противопоказаниях к йодсодержащему контрасту альтернативой может быть магнитно-резонансная томография, особенно для оценки содержимого жидкостных коллекций и состояния билиарного дерева. Ультразвуковое исследование полезно для динамического наблюдения и выявления билиарной причины панкреатита, но уступает КТ в оценке забрюшинного пространства и некроза.