2) колоноскопия с биопсией (+)
3) анализ на фекальный кальпротектин
4) обзорная рентгенография
Колоноскопия с множественной биопсией является наиболее информативным методом диагностики язвенного колита, поскольку позволяет одновременно оценить макроскопическую картину слизистой оболочки и подтвердить диагноз морфологически. Исследование обычно выполняют в формате илеоколоноскопии с биопсиями из изменённых и визуально неизменённых участков, включая прямую кишку. Для язвенного колита характерно непрерывное воспаление, начинающееся в прямой кишке и распространяющееся проксимально на различную протяжённость толстой кишки.
Эндоскопические признаки включают диффузную гиперемию и отёк слизистой, исчезновение сосудистого рисунка, контактную кровоточивость, зернистость, поверхностные эрозии и язвы; при тяжёлом течении возможны спонтанное кровотечение, глубокие язвенные дефекты и воспалительные псевдополипы. Биопсия выявляет хроническое активное воспаление: деформацию крипт, базальную плазмоцитозу, криптит и криптовые абсцессы. Морфологическое исследование особенно важно для подтверждения хронического характера процесса и дифференциации язвенного колита с инфекционным колитом и болезнью Крона.
Фекальный кальпротектин отражает активность нейтрофильного воспаления в кишечнике, но не является специфичным для язвенного колита и не заменяет эндоскопию. Ультразвуковое исследование может выявить утолщение кишечной стенки и оценить осложнения, однако его информативность зависит от локализации и выраженности поражения. Обзорная рентгенография применяется преимущественно при подозрении на осложнения, например токсическую дилатацию ободочной кишки или перфорацию.
| Метод или признак | Диагностическое значение | Характерные данные при язвенном колите |
|---|---|---|
| Колоноскопия | Основной метод визуальной оценки слизистой и распространённости поражения | Непрерывное воспаление от прямой кишки, гиперемия, отёк, утрата сосудистого рисунка, контактная кровоточивость, язвы |
| Биопсия слизистой | Подтверждает хроническое активное воспаление и помогает исключить другие причины колита | Деформация крипт, базальная плазмоцитоза, криптит, криптовые абсцессы; обычно отсутствуют эпителиоидные гранулёмы |
| Распределение поражения | Важный критерий дифференциальной диагностики с болезнью Крона | Как правило, непрерывное поражение с вовлечением прямой кишки; при болезни Крона чаще сегментарное, скачкообразное |
| Фекальный кальпротектин | Неинвазивный маркер кишечного воспаления и активности заболевания | Повышается при язвенном колите, но также при инфекции, болезни Крона, опухолях и приёме некоторых препаратов |
| Ультразвуковое исследование кишечника | Дополнительный метод мониторинга воспаления и осложнений | Утолщение стенки, усиление кровотока, изменение слоистости; не позволяет надёжно оценить всю слизистую |
| Обзорная рентгенография брюшной полости | Метод оценки острых осложнений, а не первичного подтверждения диагноза | Может выявить токсическую мегаколон, выраженную дилатацию кишки или признаки перфорации |
| Лабораторное и инфекционное обследование | Необходимо для исключения альтернативных причин кровавой диареи | Исследуют кал на бактериальные возбудители, токсины и другие кишечные инфекции; диагноз язвенного колита устанавливают совокупно |
Диагноз язвенного колита основывается на сочетании клинических проявлений, эндоскопической картины, результатов биопсии и исключения инфекции. При тяжёлом остром колите для снижения риска перфорации предпочтительно ограниченное эндоскопическое исследование, обычно ректороманоскопия, с прицельными биопсиями. Эндоскопическая оценка также используется для определения активности воспаления и последующего контроля ответа на терапию. Таким образом, именно сочетание визуализации и морфологической верификации делает колоноскопию с биопсией наиболее информативным методом.