2) полифекалия (+)
3) панкреатическая холера
4) кахексия
Полифекалия является наиболее распространенным клиническим проявлением внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы. Она обусловлена недостаточным поступлением панкреатических ферментов, прежде всего липазы, а также нарушением переваривания белков и углеводов. В результате в кишечнике накапливаются осмотически активные продукты неполного расщепления пищи, увеличивается содержание воды и объем каловых масс; стул обычно становится обильным, кашицеобразным, зловонным, нередко с жирным блеском и плохо смывается со стенок унитаза.
Наиболее специфичной формой такого нарушения является стеаторея — избыточное выделение нейтрального жира с калом вследствие мальдигестии и последующего нарушения всасывания липидов. Количественно стеаторею подтверждают при выделении более 7 г жира в сутки при стандартной нагрузке жиром; более практичным неинвазивным тестом служит определение фекальной эластазы-1: значение менее 200 мкг/г кала указывает на внешнесекреторную недостаточность, а менее 100 мкг/г — на тяжелую степень. Полифекалия может предшествовать выраженной потере массы тела и другим осложнениям.
Сахарный диабет отражает поражение эндокринного аппарата поджелудочной железы и не является проявлением ее внешнесекреторной функции. Панкреатическая холера представляет собой профузную водянистую диарею, характерную главным образом для синдрома избыточной секреции ВИП, а не для типичной ферментной недостаточности. Кахексия развивается при длительном или тяжелом течении заболевания как следствие хронической мальабсорбции, недостаточного питания и системного воспаления, поэтому относится к поздним, а не наиболее частым проявлениям.
| Признак или состояние | Механизм | Типичные проявления или критерии | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Полифекалия | Поступление в кишечник непереваренных нутриентов и увеличение осмотической нагрузки | Увеличение объема каловых масс, часто кашицеобразный и зловонный стул | Наиболее частое клиническое проявление внешнесекреторной недостаточности |
| Стеаторея | Дефицит панкреатической липазы и нарушение гидролиза триглицеридов | Жирный, блестящий, объемный стул, плохо смывающийся водой | Выделение жира с калом более 7 г/сут при стандартизированной жировой нагрузке |
| Фекальная эластаза-1 | Отражает поступление панкреатических ферментов в кишечник | Норма обычно ≥200 мкг/г; 100–199 мкг/г — легкая или умеренная недостаточность, <100 мкг/г — тяжелая | Неинвазивный скрининговый тест; водянистый стул может давать ложно низкие значения |
| Сахарный диабет | Недостаточность инсулина вследствие поражения островкового аппарата | Гипергликемия, полиурия, полидипсия, нарушения углеводного обмена | Проявление эндокринной, а не внешнесекреторной недостаточности |
| Панкреатическая холера | Гиперсекреция вазоактивного интестинального пептида | Массивная водянистая диарея, гипокалиемия, метаболический ацидоз | Типична для ВИП-секретирующей опухоли, а не для обычной ферментной недостаточности |
| Кахексия | Длительная мальабсорбция, энергетический дефицит и хроническое воспаление | Прогрессирующее похудание, саркопения, гиповитаминозы | Позднее осложнение тяжелой или длительно текущей внешнесекреторной недостаточности |
Выраженность полифекалии зависит от объема сохранившейся секреции ферментов и характера питания. При дефиците липазы особенно быстро формируются нарушения всасывания жирных кислот и жирорастворимых витаминов A, D, E и K. Подтверждение диагноза основывают на сочетании клинических признаков, исследования фекальной эластазы, оценки нутритивного статуса и данных визуализации поджелудочной железы. Основой лечения является заместительная терапия панкреатическими ферментами во время еды с коррекцией питания и дефицита витаминов.