2) ночных голодных болей в животе (+)
3) признаков раздражения брюшной полости
4) рвоты, не приносящей облегчения
Наиболее характерны для язвенной болезни двенадцатиперстной кишки голодные и ночные боли в эпигастрии. Они возникают натощак, обычно через 1,5–3 часа после еды или ночью, когда буферное действие пищи уже отсутствует, а кислое желудочное содержимое продолжает поступать в двенадцатиперстную кишку. Болевой синдром связан с кислотно-пептической агрессией, воспалением и раздражением нервных окончаний в области язвенного дефекта; временное облегчение часто наступает после еды или приёма антацидов.
У детей клиническая картина может быть менее выраженной и включать диспепсию, тошноту, снижение аппетита, эмоциональную лабильность, однако характерный суточный ритм боли сохраняет диагностическое значение. Отсутствие связи с приёмом пищи не является типичным признаком, признаки раздражения брюшины скорее указывают на осложнение — перфорацию или перитонит, а рвота без облегчения не относится к ведущим проявлениям неосложнённой дуоденальной язвы. Для подтверждения диагноза используют эзофагогастродуоденоскопию с оценкой язвенного дефекта и обследованием на Helicobacter pylori.
| Клинический признак | Типичная характеристика | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Голодная боль | Возникает натощак или через несколько часов после еды | Характерна для язвенного поражения двенадцатиперстной кишки |
| Ночная боль | Появляется во время ночного перерыва в питании, нередко около 2–4 часов | Отражает сохранение кислотно-пептической агрессии при пустом желудке |
| Связь с пищей | Боль может временно уменьшаться после еды, молока или антацидов | Поддерживает кислотозависимый механизм симптомов |
| Боль при язве желудка | Чаще возникает вскоре после приёма пищи | Помогает дифференцировать желудочную и дуоденальную локализацию |
| Рвота | Возможна при диспепсии, но не является ведущим симптомом; облегчение обычно неполное | Рвота с задержкой пищи может указывать на нарушение эвакуации из желудка |
| Признаки раздражения брюшины | Мышечное напряжение, резкая болезненность, симптом Щёткина—Блюмберга | Требуют исключения перфорации язвы и перитонита |
| Подтверждение диагноза | Эзофагогастродуоденоскопия, биопсия по показаниям, тестирование на H. pylori | Позволяет визуализировать язвенный дефект и установить этиологию заболевания |
В детском возрасте интенсивность боли не всегда соответствует глубине язвенного поражения, поэтому важны повторяемость симптомов и их связь с режимом питания. При подозрении на язвенную болезнь оценивают наличие желудочно-кишечного кровотечения, анемии, снижения массы тела и семейного анамнеза. Лечение включает эрадикацию H. pylori при подтверждённой инфекции и кислотосупрессивную терапию; приём нестероидных противовоспалительных препаратов следует ограничить или отменить по медицинским показаниям.