2) Н2-гистаминоблокаторы
3) Н1-гистаминоблокаторы
4) антациды
Ингибиторы протонной помпы (ИПП) обладают наиболее выраженным антисекреторным действием, поскольку блокируют конечный этап образования соляной кислоты в париетальной клетке желудка. После активации в кислой среде секреторных канальцев они необратимо ингибируют Н+/К+-АТФазу — протонную помпу , обеспечивающую транспорт ионов водорода в просвет желудка. Поэтому подавляется как базальная, так и стимулированная секреция кислоты, независимо от того, вызвана она гистамином, гастрином или вагусными влияниями.
Продолжительность действия ИПП существенно превышает их период нахождения в плазме: антисекреторный эффект сохраняется до синтеза новых молекул Н+/К+-АТФазы. Н2-гистаминоблокаторы действуют на более раннем этапе и обратимо, поэтому уступают ИПП по степени и стабильности подавления кислотопродукции; при длительном применении возможно развитие тахифилаксии. Антациды не подавляют секрецию, а лишь кратковременно химически нейтрализуют уже образовавшуюся кислоту, тогда как Н1-гистаминоблокаторы не имеют значимого антисекреторного действия в желудке.
| Группа | Основная мишень | Влияние на секрецию соляной кислоты | Продолжительность и особенности действия | Клиническое значение |
|---|---|---|---|---|
| Ингибиторы протонной помпы | Н+/К+-АТФаза париетальной клетки | Максимально подавляют базальную и стимулированную секрецию | Необратимая блокада; эффект сохраняется 24–48 часов и дольше | Основные препараты для лечения кислотозависимых заболеваний, эрадикационных схем и гиперсекреторных состояний |
| Н2-гистаминоблокаторы | Н2-рецепторы париетальных клеток | Снижают преимущественно гистамин-опосредованную секрецию; эффект слабее ИПП | Обратимое действие, относительно короткий эффект; возможна тахифилаксия | Могут применяться при умеренных симптомах и отдельных ночных кислотных прорывах |
| Н1-гистаминоблокаторы | Н1-рецепторы | Не оказывают клинически значимого подавляющего влияния на желудочную секрецию | Механизм не связан с блокадой конечного пути образования кислоты | Используются при аллергических заболеваниях, но не как антисекреторные средства |
| Антациды | Уже выделенная соляная кислота в просвете желудка | Нейтрализуют кислоту, но не прекращают её продукцию | Быстрое, но кратковременное симптоматическое действие | Применяются для быстрого купирования изжоги, обычно в составе дополнительной терапии |
| Контроль эффективности кислотоподавления | Внутрижелудочная рН-метрия | Для выраженного эффекта оценивают увеличение времени с рН выше 4 | Показатель отражает длительность поддержания лечебного уровня рН | Используется при рефрактерной гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и сомнительной эффективности терапии |
ИПП принимают преимущественно за 30–60 минут до еды, чтобы препарат совпал по времени с активацией протонных помп. Их назначение особенно обосновано при эрозивном эзофагите, язвенной болезни, профилактике НПВП-гастропатии и синдромах патологической гиперсекреции. При длительном лечении учитывают показания, минимальную эффективную дозу и необходимость периодической переоценки терапии.