2) II (+)
3) IV
4) III
Ахалазия II типа по Чикагской классификации характеризуется отсутствием нормальной перистальтики пищевода, нарушением расслабления нижнего пищеводного сфинктера и панэзофагеальной прессуризацией — одновременным повышением внутрипищеводного давления на протяжении пищевода. Такая прессуризация свидетельствует о сохранённой способности пищевода создавать пропульсивное давление, несмотря на отсутствие организованных перистальтических сокращений. Поэтому обструкция на уровне кардии эффективно устраняется пневматической дилатацией, лапароскопической миотомией Геллера или пероральной эндоскопической миотомией.
Именно при II типе ахалазии отмечается наиболее высокая вероятность клинического ответа на основные методы лечения. При I типе пищевод обычно выраженно дилатирован и полностью лишён эффективной моторики, а при III типе присутствуют преждевременные спастические сокращения, требующие более протяжённой миотомии; результаты стандартной дилатации у таких пациентов менее предсказуемы. Диагноз устанавливают преимущественно по данным высокоразрешающей манометрии: повышенное интегральное давление расслабления нижнего пищеводного сфинктера сочетается с отсутствием нормальной перистальтики и типичным вариантом моторного ответа.
| Вариант | Манометрический критерий | Особенности моторики | Лечебный прогноз |
|---|---|---|---|
| Ахалазия I типа | Нарушенное расслабление кардии и 100% неэффективных перистальтических сокращений | Панэзофагеальная прессуризация отсутствует | Хороший, но обычно несколько ниже, чем при II типе; выбор метода зависит от дилатации пищевода и общего состояния |
| Ахалазия II типа | Нарушенное расслабление кардии, отсутствие перистальтики и панэзофагеальная прессуризация не менее чем в 20% глотков | Сохранена способность пищевода формировать общее повышенное давление | Наилучший ответ на пневматическую дилатацию, миотомию Геллера и POEM |
| Ахалазия III типа | Нарушенное расслабление кардии и преждевременные сокращения не менее чем в 20% глотков | Спастическая моторика; дистальная латентность сокращений обычно менее 4,5 с | Чаще требуется POEM или расширенная миотомия; эффективность стандартной дилатации ниже |
| EGJ outflow obstruction | Повышенное давление расслабления зоны эзофагогастрального перехода при сохранённой перистальтике | Полного отсутствия перистальтики, характерного для ахалазии, нет | Не является подтипом ахалазии; необходима подтверждающая оценка и поиск механической обструкции |
| IV тип | В Чикагской классификации ахалазии самостоятельный IV тип не выделяется | Классификация включает типы I, II и III | Рассматривается как дистрактор, а не как вариант заболевания |
Основная цель лечения ахалазии — снизить сопротивление в области нижнего пищеводного сфинктера и восстановить пасsage пищи в желудок, поскольку полноценное восстановление перистальтики обычно невозможно. При II типе это достигается наиболее предсказуемо благодаря сохранённой прессуризующей функции пищевода. Тактика выбирается с учётом возраста, диаметра пищевода, риска рефлюкса, опыта центра и предпочтений пациента. После миотомии или дилатации требуется наблюдение за симптомами, эзофагитом и возможным развитием гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.