2) псевдомембранозного колита (+)
3) болезни Крона
4) лучевого колита
Псевдомембранозный колит характеризуется образованием на слизистой оболочке толстой кишки возвышающихся бляшковидных налётов бело-жёлтого или серовато-жёлтого цвета. Эти псевдомембраны состоят из фибрина, некротизированных эпителиальных клеток, нейтрофилов, слизи и микробных компонентов. Их формирование связано с повреждающим действием токсинов Clostridioides difficile, прежде всего токсинов A и B, которые вызывают гибель энтероцитов, воспаление и поверхностный некроз слизистой.
Эндоскопическая картина может варьировать от единичных небольших налётов до распространённого поражения всей толстой кишки с выраженным отёком, гиперемией и контактной кровоточивостью. Псевдомембраны являются характерным, но не абсолютно обязательным признаком: при раннем или лёгком течении они могут отсутствовать. Диагноз подтверждают выявлением токсигенного штамма C. difficile в кале с помощью NAAT/ПЦР или алгоритма, включающего определение глутаматдегидрогеназы и токсинов; важна оценка клинических симптомов, поскольку бессимптомное носительство не равно инфекции.
| Состояние | Основные эндоскопические признаки | Механизм или характер поражения | Дифференциально-диагностические особенности |
|---|---|---|---|
| Псевдомембранозный колит | Бело-жёлтые приподнятые бляшки и псевдомембраны, отёк и гиперемия слизистой | Токсин-опосредованный некроз эпителия с отложением фибрина, слизи и воспалительного экссудата | Часто связан с недавним приёмом антибиотиков, госпитализацией или контактом с медицинской средой; подтверждается исследованием кала на токсигенный C. difficile |
| Язвенный колит | Непрерывное воспаление, диффузная гиперемия, зернистость, контактная кровоточивость, поверхностные язвы и псевдополипы | Хроническое воспаление, начинающееся в прямой кишке и распространяющееся проксимально | Нет типичных отдельных жёлто-белых псевдомембран; характерны непрерывность поражения и преимущественно слизистый/подслизистый процесс |
| Болезнь Крона | Очаговые афты, глубокие продольные язвы, булыжная мостовая , стриктуры и участки интактной слизистой | Трансмуральное сегментарное воспаление с пропусками поражения | Для заболевания типичны skip-lesions, возможное поражение терминального отдела подвздошной кишки и перианальной области |
| Лучевой колит | Бледная атрофичная слизистая, телеангиэктазии, петехии, контактная кровоточивость, эрозии и стриктуры | Позднее сосудистое и фиброзирующее повреждение после лучевой терапии | Важен анамнез облучения малого таза или брюшной полости; псевдомембранозные бляшки не являются ведущим признаком |
| Ишемический колит | Бледность или цианотичность слизистой, линейные язвы, отёк, кровоизлияния, демаркация поражённого сегмента | Острое нарушение перфузии кишечной стенки | Обычно внезапная боль в животе и кровянистый стул; эндоскопические изменения соответствуют сосудистой зоне, а не токсин-опосредованным псевдомембранам |
| Инфекционный колит, не связанный с C. difficile | Гиперемия, отёк, эрозии, поверхностные язвы, слизисто-гнойный экссудат | Воспалительное повреждение при бактериальной, вирусной или паразитарной инфекции | Диагноз уточняют посевом или молекулярным исследованием кала; типичные фиксированные псевдомембраны наиболее характерны именно для колита, вызванного C. difficile |
Выявление псевдомембран требует учитывать лекарственный анамнез и вероятность инфекции, особенно при диарее после антибактериальной терапии. Тяжесть инфекции оценивают не только по эндоскопической картине, но и по частоте стула, уровню лейкоцитов, концентрации креатинина и наличию осложнений. При подозрении на токсический мегаколон, перфорацию или сепсис необходима срочная госпитализация и мультидисциплинарное лечение. Колоноскопию не следует выполнять рутинно при типичной клинической картине, поскольку лабораторная диагностика кала обычно информативнее и безопаснее.