2) эзофагита
3) склеродермии
4) ахалазии пищевода
Пищевод Баррета представляет собой приобретённую метаплазию слизистой оболочки дистального отдела пищевода: многослойный плоский эпителий замещается цилиндрическим эпителием кишечного типа с бокаловидными клетками. Такое изменение обычно формируется вследствие длительного гастроэзофагеального рефлюкса и хронического повреждения слизистой кислотой и дуоденальным содержимым. Поэтому обнаружение кишечной метаплазии в пищеводе является ключевым морфологическим признаком данного состояния.
Диагноз устанавливают при сочетании эндоскопической и гистологической картины: эндоскопически выявляют участки цилиндрического эпителия, распространяющиеся проксимальнее гастроэзофагеального соединения, а при биопсии — кишечную метаплазию с бокаловидными клетками. Для описания протяжённости поражения используют Пражскую классификацию C&M, где отдельно оценивают циркулярную и максимальную длину сегмента Баррета. Изолированная неровность зубчатой линии менее 1 см без убедительной эндоскопической зоны метаплазии не должна автоматически расцениваться как пищевод Баррета.
Рефлюкс-эзофагит может быть причиной формирования метаплазии, но сам по себе характеризуется воспалением, эрозиями и язвами, а не обязательным наличием кишечного эпителия. При ахалазии ведущими признаками являются нарушение расслабления нижнего пищеводного сфинктера и отсутствие перистальтики, тогда как при системной склеродермии развивается гипотония сфинктера и тяжёлый рефлюкс; кишечная метаплазия для этих заболеваний не является непосредственным диагностическим критерием.
| Состояние | Основной механизм | Эндоскопические признаки | Морфологическая характеристика | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|---|
| Нормальная слизистая пищевода | Сохранение многослойного плоского эпителия | Ровная граница плоского и цилиндрического эпителия | Плоский неороговевающий эпителий без кишечных клеток | Кишечная метаплазия отсутствует |
| Пищевод Баррета | Хроническое рефлюксное повреждение и адаптивная метаплазия | Языки или циркулярные участки лососевой цилиндрической слизистой выше гастроэзофагеального соединения | Цилиндрический эпителий кишечного типа с бокаловидными клетками | Сочетание эндоскопической зоны не менее 1 см и кишечной метаплазии подтверждает диагноз в большинстве современных рекомендаций |
| Рефлюкс-эзофагит | Воздействие кислого или щелочного рефлюктата | Эрозии, линейные дефекты, контактная кровоточивость, отёк | Воспалительная инфильтрация и повреждение эпителия; метаплазия может отсутствовать | Является фактором риска пищевода Баррета, но не равнозначен ему |
| Ахалазия пищевода | Нарушение релаксации нижнего пищеводного сфинктера и утрата перистальтики | Расширенный пищевод, задержка пищевых масс, сужение в области кардии | Кишечная метаплазия не является типичным признаком | Подтверждается манометрией высокого разрешения |
| Системная склеродермия | Атрофия гладкой мускулатуры и гипотония нижнего пищеводного сфинктера | Гипотоничный, иногда расширенный пищевод и признаки рефлюкса | Специфической кишечной метаплазии не имеет | Может опосредованно повышать риск пищевода Баррета через хронический рефлюкс |
| Дисплазия при пищеводе Баррета | Прогрессирование неопластических изменений в метаплазированном эпителии | Неровность, узел, язва или участок, отличающийся по цвету и рельефу | Цитологическая атипия, нарушение созревания и архитектоники желез | Требует экспертной верификации и определения тактики эндоскопического лечения |
Пищевод Баррета относится к предраковым состояниям, поскольку на фоне метаплазии может развиваться дисплазия и аденокарцинома пищевода. Пациентам необходима биопсия по стандартизированному протоколу и последующее наблюдение с периодичностью, зависящей от наличия и степени дисплазии. Базисом лечения рефлюксного компонента служит адекватная кислотосупрессия, преимущественно ингибиторами протонной помпы. При подтверждённой дисплазии высокой степени или ранней неоплазии предпочтение отдают эндоскопической резекции и аблационным методикам.