2) синдром Золлингера — Эллисона (+)
3) язвенную болезнь с локализацией в постбульбарном отделе
4) язвенный колит
Отмеченный ответ соответствует синдрому Золлингера—Эллисона (ЗЭ), обусловленному гастриномой — гастрин-секретирующей нейроэндокринной опухолью, чаще расположенной в поджелудочной железе или двенадцатиперстной кишке. Избыточная секреция гастрина вызывает выраженную гиперсекрецию соляной кислоты и пепсина, гипертрофию слизистой оболочки желудка и образование множественных, рецидивирующих или трудно поддающихся лечению пептических язв, в том числе в постбульбарных отделах и тощей кишке.
Диарея при ЗЭ связана не только с повреждением слизистой кислотой, но и с поступлением большого количества кислого содержимого в тонкую кишку. Низкий pH инактивирует панкреатическую липазу, нарушает переваривание и всасывание жиров, а также стимулирует секрецию воды и электролитов, что может приводить к стеаторее. Ключевыми диагностическими признаками являются повышенный уровень гастрина натощак в сочетании с кислой реакцией желудочного содержимого (обычно pH ≤2); при умеренном повышении гастрина используют стимуляционный тест с секретином.
| Состояние | Желудочная секреция и гастрин | Характер язвенного поражения | Диарея | Диагностические ориентиры |
|---|---|---|---|---|
| Синдром Золлингера—Эллисона | Гипергастринемия и стойкая гиперсекреция соляной кислоты | Множественные, рецидивирующие, атипичные или рефрактерные язвы | Частая; возможны стеаторея и мальабсорбция | Гастрин натощак повышен; при pH желудка ≤2 значительное повышение, особенно более чем в 10 раз, высокоспецифично |
| Обычная язвенная болезнь желудка | Секреция кислоты может быть нормальной или изменённой; гипергастринемия не является ведущим признаком | Чаще одиночная язва желудка, связанная с Helicobacter pylori или НПВП | Не характерна как системное проявление | Эндоскопия с биопсией, обследование на H. pylori, оценка приёма НПВП |
| Постбульбарная язва двенадцатиперстной кишки | Может сопровождаться повышенной кислотопродукцией, но стойкая гипергастринемия типична не всегда | Одиночное или ограниченное язвенное поражение дистальнее луковицы | Обычно отсутствует либо выражена умеренно | Эндоскопическая локализация язвы; при множественных и рецидивирующих язвах следует исключать ЗЭ |
| Язвенный колит | Не вызывает гиперсекреции кислоты и гастриномы | Диффузное воспаление слизистой толстой кишки с поверхностными язвами | Типична, часто с кровью, слизью и императивными позывами | Колоноскопия с биопсией, воспалительные изменения в кале и крови |
| Гастринома при MEN1 | Гипергастринемия и кислотная гиперсекреция сохраняются | Часто множественные опухоли и множественные язвы | Возможна и нередко выражена | Следует искать гиперпаратиреоз и опухоли гипофиза; определяют кальций, паратгормон и выполняют визуализацию |
| Гипергастринемия на фоне ингибиторов протонной помпы | Гастрин повышен вследствие медикаментозной гипоацидности, а не гастриномы | Язвенные поражения не обязательны | Обычно отсутствует | Интерпретация гастрина возможна только с учётом терапии и pH; отмена препаратов проводится врачом при безопасности такого решения |
При подозрении на синдром Золлингера—Эллисона необходимо подтвердить гипергастринемию, оценить кислотность желудка и локализовать источник секреции с помощью эндоскопического ультразвука, КТ, МРТ или ПЭТ с радиомеченными аналогами соматостатина. Основу лечения гиперацидности составляют высокие дозы ингибиторов протонной помпы, а при локализованной опухоли рассматривают хирургическое удаление. У пациентов с MEN1 тактика определяется сочетанием опухолевых проявлений и риском множественного поражения.