2) компьютерной томографии
3) биопсии
4) ультразвукового исследования (+)
Наиболее часто стеатоз печени при неалкогольной жировой болезни печени выявляют при стандартном ультразвуковом исследовании. Жировая инфильтрация повышает эхогенность паренхимы, поэтому печень выглядит яркой по сравнению с корковым веществом почки или селезёнкой; при выраженном стеатозе также отмечаются ослабление ультразвукового сигнала и ухудшение визуализации сосудов и диафрагмы. Метод доступен, неинвазивен, не связан с ионизирующим излучением и обычно используется как исследование первой линии.
Ультразвуковая картина позволяет заподозрить стеатоз, однако сама по себе не подтверждает стеатогепатит и не даёт точной оценки стадии фиброза. Диагноз устанавливают с учётом клинических данных, метаболических факторов риска и исключения значимого употребления алкоголя, вирусных гепатитов, лекарственного и других вторичных поражений печени. В современной терминологии у пациентов с кардиометаболическими факторами риска всё чаще используется понятие MASLD — метаболически ассоциированная стеатотическая болезнь печени.
Компьютерная томография может выявлять снижение плотности печени, но сопровождается лучевой нагрузкой и уступает ультразвуку в качестве рутинного скринингового метода. Магнитно-резонансная томография, особенно с методикой MRI-PDFF, более чувствительна и позволяет количественно оценивать содержание жира, но менее доступна и дороже. Биопсия печени остаётся референсным методом морфологической оценки стеатогепатита и фиброза, однако из-за инвазивности применяется выборочно, когда результат влияет на тактику ведения.
| Метод | Основные диагностические признаки или возможности | Роль и ограничения |
|---|---|---|
| Ультразвуковое исследование | Диффузное повышение эхогенности, ослабление сигнала, ухудшение визуализации сосудов и диафрагмы | Метод первой линии; чувствительность снижается при лёгком стеатозе и выраженном ожирении |
| Компьютерная томография | Снижение рентгеновской плотности печени, иногда более выраженное по сравнению с селезёнкой | Выявляет преимущественно умеренный и выраженный стеатоз; ограничена лучевой нагрузкой |
| МРТ с количественной оценкой жира | MRI-PDFF определяет фракцию жира в печени и позволяет оценивать его распределение | Высокая точность, включая лёгкий стеатоз; ограниченная доступность и высокая стоимость |
| Биопсия печени | Стеатоз, баллонная дистрофия гепатоцитов, лобулярное воспаление, фиброз | Необходима не для обычного выявления стеатоза, а при уточнении стеатогепатита и стадии фиброза |
| Эластография | Измерение жёсткости печени как косвенного показателя значимого фиброза и цирроза | Дополняет визуализацию стеатоза; не заменяет морфологическую оценку во всех клинических ситуациях |
| Лабораторная оценка | АЛТ, АСТ, γ-глутамилтрансфераза, липидный и углеводный обмен; расчётные индексы FIB-4 и NAFLD fibrosis score | Помогает оценить риск повреждения и фиброза, но нормальные трансаминазы не исключают болезнь |
Ультразвуковое исследование оптимально для первичного выявления жировой инфильтрации в повседневной практике. При обнаружении стеатоза необходимо оценить вероятность выраженного фиброза с помощью неинвазивных индексов и эластографии. Нормальные показатели АЛТ и АСТ не исключают неалкогольную стеатотическую болезнь печени. Биопсия требуется только у отобранных пациентов при диагностической неопределённости или подозрении на клинически значимый стеатогепатит и фиброз.