2) жидкий частый стул
3) дефицит массы 3-5%
4) неэффективность оральной регидратации (+)
Неэффективность оральной регидратации является показанием к переходу на внутривенное восполнение жидкости и электролитов. Оральные регидратационные растворы обычно эффективно всасываются в кишечнике благодаря сопряжённому транспорту натрия и глюкозы, сохраняющемуся даже при диарее. Если ребёнок не может пить, многократно рвёт, нарушено сознание либо продолжаются значительные потери и признаки обезвоживания не уменьшаются на фоне правильно проводимой регидратации, энтеральный путь становится недостаточным.
Внутривенная терапия необходима для быстрого восстановления объёма циркулирующей крови, коррекции дефицита воды и электролитов, предупреждения гиповолемического шока и метаболических нарушений. Токсикоз является неспецифическим понятием и сам по себе не определяет способ регидратации; решение принимают по степени обезвоживания, гемодинамике, способности ребёнка пить и переносимости растворов. Частый жидкий стул также не служит безусловным показанием: при сохранённом питье и отсутствии тяжёлой дегидратации потери обычно компенсируются перорально.
Дефицит массы тела 3–5% соответствует лёгкой дегидратации и в большинстве случаев предполагает проведение оральной регидратации небольшими частыми порциями с восполнением текущих потерь. Инфузионное лечение требуется при тяжёлой дегидратации, признаках шока или невозможности обеспечить адекватное поступление жидкости через рот. После стабилизации состояния ребёнка по возможности переводят на энтеральное восполнение.
| Клиническая ситуация | Оценка обезвоживания | Предпочтительная тактика |
|---|---|---|
| Питьё сохранено, общее состояние удовлетворительное, признаков дегидратации нет | Дефицит жидкости отсутствует или минимален | Оральная регидратация и восполнение текущих потерь |
| Дефицит массы тела около 3–5%, жажда, умеренная сухость слизистых, диурез сохранён | Лёгкая дегидратация | Пероральные растворы для регидратации под наблюдением |
| Нарастающая слабость, выраженная жажда, сухие слизистые, редкое мочеиспускание, запавшие глаза | Умеренная дегидратация | Интенсивная оральная регидратация; при плохом эффекте — внутривенная терапия |
| Нарушение сознания, невозможность пить или глотать, многократная неукротимая рвота | Невозможность адекватной энтеральной регидратации | Инфузионная терапия изотоническими кристаллоидами |
| Холодные конечности, слабый пульс, удлинение капиллярного наполнения, олигурия, артериальная гипотензия | Тяжёлая дегидратация с угрозой гиповолемического шока | Неотложное внутривенное восполнение объёма с мониторингом гемодинамики |
| Частый жидкий стул при сохранённом сознании, питье и отсутствии признаков гипоперфузии | Риск потерь без обязательной тяжёлой дегидратации | Оральная регидратация с компенсацией каждого эпизода диареи |
Эффективность регидратации оценивают по динамике жажды, сознания, частоты мочеиспускания, влажности слизистых, наполнения капилляров, пульса и массы тела. Инфузии проводят под контролем электролитов, кислотно-основного состояния и диуреза, поскольку избыточное введение жидкости может привести к гипергидратации. Антидиарейная терапия не заменяет восполнение потерь жидкости и солей. Таким образом, ключевым критерием выбора внутривенного пути является невозможность или неэффективность адекватной оральной регидратации.