2) увеличивается
3) уменьшается (+)
4) не меняется
При фиксации взгляда на близком объекте активируется триада реакции на близь: аккомодация, конвергенция и миоз. Сокращение сфинктера зрачка происходит преимущественно под влиянием парасимпатической системы: импульсы из зрительных и ассоциативных центров поступают к ядру Эдингера—Вестфаля, далее проходят в составе глазодвигательного нерва, через ресничный узел и короткие ресничные нервы. В результате радиус зрачкового отверстия уменьшается.
Миоз при работе на близком расстоянии имеет функциональное значение: он уменьшает круг светорассеяния, ограничивает поступление периферических лучей и повышает глубину резкости изображения. Одновременно сокращается ресничная мышца, расслабляется циннова связка и увеличивается кривизна хрусталика, обеспечивая аккомодацию; сокращение медиальных прямых мышц вызывает конвергенцию. Поэтому уменьшение диаметра зрачка является физиологической частью единой реакции на близь, а не изолированным изменением освещённости.
| Ситуация | Преимущественный механизм | Изменение зрачка | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Фиксация удалённого объекта | Минимальная потребность в аккомодации и конвергенции | Относительно широкий, стабильный зрачок | Исходное состояние для оценки реакции на близь |
| Фиксация близкого объекта | Парасимпатическая активация, аккомодация и конвергенция | Миоз | Физиологический компонент реакции на близь |
| Освещение глаза | Фоторефлекторная дуга: сетчатка, зрительный нерв, претектальные ядра, ядро Эдингера—Вестфаля | Прямая и содружественная миотическая реакция | Проверка афферентного и эфферентного звеньев зрачкового рефлекса |
| Темнота | Преобладание симпатического влияния на мышцу-расширитель зрачка | Мидриаз | Физиологическое увеличение светового потока на сетчатку |
| Поражение глазодвигательного нерва или парасимпатических волокон | Нарушение иннервации сфинктера зрачка и аккомодации | Мидриаз, вялые или отсутствующие реакции на свет и близь | Признак возможного поражения III пары черепных нервов |
| Тонический зрачок Ади | Постганглионарное поражение парасимпатических волокон | Замедленный тонический миоз при фиксации на близком объекте | Дифференциальный признак вялой реакции зрачка |
Оценка реакции на близь включает наблюдение не только за диаметром зрачка, но и за синхронностью конвергенции и изменением аккомодации. Нарушение миоза при сохранённой реакции на свет может указывать на патологию парасимпатического пути или диссоциацию световой и близкой реакции. Выраженность физиологического миоза зависит от возраста, уровня освещённости, рефракции и состояния вегетативной нервной системы. Следовательно, уменьшение диаметра зрачка при переводе взгляда на близкое расстояние является нормальным проявлением координированной реакции на близь.