2) употребление жирной, жареной пищи
3) езда на мотоцикле
4) прием пищи после длительного ограничения
Вклинение конкремента в шейку желчного пузыря или пузырный проток вызывает острое нарушение оттока желчи. Продолжающееся сокращение желчного пузыря на фоне механической обструкции приводит к повышению внутрипузырного давления, спазму гладкой мускулатуры и растяжению его стенки, что формирует интенсивную висцеральную боль в правом подреберье или эпигастрии. Боль может иррадиировать в правую лопатку, плечо или межлопаточную область.
Жирная пища и другие перечисленные обстоятельства могут выступать провоцирующими факторами, усиливая выделение холецистокинина и сокращение желчного пузыря, однако сами по себе не являются непосредственной причиной приступа. При неосложнённой желчной колике обструкция обычно преходящая: после смещения камня боль прекращается, а лихорадка, выраженный лейкоцитоз и стойкое повышение маркеров воспаления отсутствуют. Сохранение закупорки более нескольких часов повышает риск развития острого холецистита вследствие ишемии стенки и присоединения воспаления.
| Состояние | Ведущий механизм | Характерные признаки |
|---|---|---|
| Желчная колика | Преходящая обструкция шейки пузыря или пузырного протока камнем | Интенсивная постоянная боль в правом подреберье, обычно без лихорадки и выраженного воспалительного синдрома |
| Острый холецистит | Стойкая обструкция пузырного протока с воспалением стенки | Боль более 6 часов, лихорадка, лейкоцитоз, положительный симптом Мерфи |
| Холедохолитиаз | Камень в общем желчном протоке | Механическая желтуха, повышение билирубина и активности щелочной фосфатазы, расширение желчных протоков |
| Острый холангит | Инфицированная обструкция внепечёночных желчных путей | Сочетание боли, лихорадки и желтухи; возможны гипотензия и нарушение сознания |
| Билиарный панкреатит | Обструкция области большого дуоденального сосочка мигрировавшим камнем | Эпигастральная боль с иррадиацией в спину, повышение липазы и амилазы |
| Язвенная болезнь | Повреждение слизистой желудка или двенадцатиперстной кишки | Связь боли с приёмом пищи, отсутствие типичной билиарной иррадиации, изменения при эндоскопии |
Первичным методом визуализации при подозрении на билиарную патологию служит ультразвуковое исследование, позволяющее выявить конкременты, утолщение стенки желчного пузыря и расширение желчных протоков. Купирование неосложнённого приступа включает обезболивание, обычно нестероидными противовоспалительными препаратами, и оценку признаков осложнений. Повторные приступы являются показанием к плановой лапароскопической холецистэктомии. При лихорадке, желтухе или длительной боли требуется срочное исключение холецистита, холангита и билиарного панкреатита.