2) тромбоцитопения с лейкоцитозом
3) анемия с лейкоцитозом и тромбоцитозом
4) панцитопения (+)
Гиперспленизм при циррозе печени развивается преимущественно вследствие портальной гипертензии и застойного увеличения селезёнки. В гиперспленической селезёнке происходит депонирование и ускоренное удаление из кровотока форменных элементов, поэтому последовательно или одновременно снижается количество тромбоцитов, лейкоцитов и эритроцитов. Сочетанное уменьшение всех трёх клеточных ростков периферической крови называют панцитопенией.
Наиболее ранним и частым проявлением обычно является тромбоцитопения, затем присоединяется лейкопения, преимущественно за счёт нейтропении, а анемия может быть обусловлена как секвестрацией эритроцитов, так и хронической кровопотерей, дефицитом железа, фолатов или воспалением. Для гиперспленизма характерны спленомегалия, цитопения периферической крови и сохранённая либо компенсаторно усиленная функция костного мозга; в миелограмме обычно выявляется гиперплазия соответствующих ростков кроветворения.
Панцитопения является наиболее полным гематологическим проявлением гиперспленизма, поэтому именно она правильно указывает на наличие данного синдрома. Лейкоцитоз и тромбоцитоз, напротив, не соответствуют типичному механизму секвестрации клеток в увеличенной селезёнке. При интерпретации анализа крови необходимо исключить другие причины панцитопении, включая угнетение костномозгового кроветворения, лекарственную токсичность, дефицит витамина B12 и фолиевой кислоты, миелодиспластический синдром и острые кровотечения.
| Признак | Механизм при гиперспленизме | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Спленомегалия | Застой крови в селезёнке вследствие портальной гипертензии | Ключевой клинический и ультразвуковой признак синдрома |
| Тромбоцитопения | Депонирование тромбоцитов и усиленное удаление их из циркуляции | Наиболее ранняя и частая цитопения при циррозе |
| Лейкопения | Секвестрация лейкоцитов, преимущественно нейтрофилов | Поддерживает диагноз при сочетании со спленомегалией |
| Анемия | Секвестрация эритроцитов; дополнительно возможны кровопотери и дефицитные состояния | Оценивается вместе с индексами эритроцитов, ферритином и уровнем витамина B12 |
| Панцитопения | Одновременное снижение тромбоцитов, лейкоцитов и эритроцитов | Наиболее выраженное гематологическое проявление гиперспленизма |
| Костный мозг | Сохранённое или компенсаторно усиленное кроветворение | Помогает отличить гиперспленизм от первичного угнетения гемопоэза |
| Лейкоцитоз и тромбоцитоз | Не являются результатом типичной секвестрации клеток в селезёнке | Заставляют искать инфекцию, воспаление, кровопотерю или миелопролиферативный процесс |
Панцитопения при циррозе требует подтверждения общего анализа крови в динамике и оценки размеров селезёнки методами ультразвукового исследования или компьютерной томографии. Степень цитопений не всегда прямо отражает тяжесть портальной гипертензии, поскольку на показатели влияют кровотечения, инфекции и лекарственная терапия. При выраженном снижении клеток крови необходимо оценить мазок периферической крови и исключить самостоятельное заболевание костного мозга. Тактика лечения направлена прежде всего на контроль цирроза и его осложнений, а не только на коррекцию отдельных показателей гемограммы.