2) острой кишечной непроходимости (+)
3) повышенной перистальтики кишечника
4) метеоризма
У лиц пожилого возраста замедляются транзит кишечного содержимого и моторика толстой кишки, а также часто присутствуют обезвоживание, гиподинамия, недостаток пищевых волокон и прием препаратов, вызывающих запор (опиоидов, антихолинергических средств, препаратов железа и кальция). В условиях длительного кишечного стаза каловые массы уплотняются и формируют фекалому, или копролит. При увеличении размеров такое образование обтурирует просвет кишки и становится причиной механической, преимущественно толстокишечной, непроходимости.
Обтурация препятствует продвижению содержимого и газов, вызывает расширение проксимальных отделов кишечника, повышение внутрипросветного давления и нарушение венозного, а затем артериального кровотока в стенке. Клинически появляются схваткообразные боли, вздутие живота, задержка стула и газов, тошнота и рвота; на ранней стадии механической непроходимости возможны усиленные шумы кишечника, однако по мере ишемии и истощения моторики перистальтика ослабевает. Длительное давление фекаломы может привести к стеркоральному колиту, язвообразованию, некрозу и перфорации.
Диагноз основывается на сочетании данных осмотра, пальцевого исследования прямой кишки и визуализации. Обзорная рентгенография может выявить расширенные кишечные петли и уровни жидкости, но наиболее информативна компьютерная томография, позволяющая определить фекалому, зону перехода и признаки ишемии или перфорации. Таким образом, метеоризм является проявлением обструкции, а не самостоятельным основным осложнением; панкреатит и усиление перистальтики не являются типичными непосредственными последствиями формирования каловых камней.
| Признак | Обтурация фекаломой | Паралитическая непроходимость |
|---|---|---|
| Механизм | Физическое перекрытие просвета плотными каловыми массами | Резкое снижение или отсутствие моторики без механического препятствия |
| Болевой синдром | Обычно схваткообразный, с периодами усиления | Чаще постоянный, умеренно выраженный или диффузный |
| Перистальтика | Вначале усиленная, позднее ослабевает при декомпенсации | С самого начала резко снижена или отсутствует |
| Стул и газы | Задержка; возможны ложные позывы и выделение небольшого количества жидкого содержимого вокруг фекаломы | Как правило, равномерная задержка стула и газов |
| Лучевая диагностика | Фекалома с неоднородным газовым рисунком, зона перехода и расширение кишки выше препятствия | Диффузное расширение тонкой и толстой кишки без четкой зоны обтурации |
| Основные осложнения | Стеркоральный колит, ишемия, язва, некроз и перфорация стенки | Парез кишечника, бактериальная транслокация, ишемия при выраженной дилатации |
| Принцип лечения | Удаление фекаломы и восстановление пассажа; при полной обструкции, ишемии или перфорации — срочное хирургическое лечение | Коррекция причины, декомпрессия, инфузионная терапия и восстановление моторики |
При подозрении на острую непроходимость нельзя бесконтрольно назначать слабительные и очистительные клизмы до исключения механической обструкции. При дистальной фекаломе без признаков перитонита применяют осторожное пальцевое или эндоскопическое удаление и последующую коррекцию запора. Профилактика включает достаточное потребление жидкости и пищевых волокон, физическую активность и пересмотр лекарственной терапии. Появление нарастающей боли, рвоты, лихорадки, крови в стуле или симптомов раздражения брюшины требует неотложной госпитализации.