2) белое кристаллическое вещество без запаха
3) желтую маслянистую жидкость с чесночным запахом
4) бесцветный газ с запахом сена (+)
Фосген (карбонилхлорид, COCl2) — бесцветный летучий газ с характерным запахом сена или прелого сена. Он тяжелее воздуха, поэтому может скапливаться в низинах и плохо проветриваемых помещениях. Запах имеет только ориентировочное значение: при высокой концентрации быстро развивается обонятельная адаптация, а токсическое воздействие может продолжаться даже после исчезновения субъективного ощущения запаха.
Патогенетически фосген повреждает альвеолярно-капиллярную мембрану, повышает её проницаемость и вызывает некардиогенный отёк лёгких. Для поражения характерен латентный период продолжительностью от нескольких часов до суток: после кратковременного раздражения дыхательных путей состояние может временно улучшиться, а затем появляются нарастающая одышка, кашель, стеснение в груди, гипоксемия и влажные хрипы. Диагноз устанавливают по факту экспозиции и клинической динамике; специфического антидота не существует, лечение включает немедленное прекращение контакта, кислородотерапию, мониторинг газообмена и респираторную поддержку.
| Вещество | Внешний признак или запах | Преимущественный механизм поражения | Особенности клинического течения | Диагностически значимый ориентир |
|---|---|---|---|---|
| Фосген | Бесцветный газ, запах сена или прелого сена | Повреждение альвеолярно-капиллярного барьера, токсический отёк лёгких | Возможен латентный период; ухудшение через несколько часов | Отсроченная гипоксемия и нарастающая одышка после экспозиции |
| Хлор | Жёлто-зелёный газ с резким удушливым запахом | Прямое раздражение дыхательных путей, образование реакционноспособных соединений | Обычно быстрое развитие кашля, бронхоспазма и жжения слизистых | Выраженное раздражение глаз и верхних дыхательных путей с первых минут |
| Аммиак | Бесцветный газ с резким щелочным запахом | Щелочной химический ожог слизистых и бронхоспазм | Раннее болезненное раздражение глаз, носоглотки и гортани | Жжение слизистых, слезотечение, осиплость, иногда стридор |
| Сернистый иприт | Маслянистая жидкость; запах может напоминать чеснок или горчицу | Алкилирование клеточных структур, кожно-нарывное и системное действие | Скрытый период; позднее появляются эритема, пузыри, конъюнктивит | Сочетание поражения кожи, глаз и дыхательных путей |
| Угарный газ | Бесцветный газ без запаха | Образование карбоксигемоглобина и тканевая гипоксия | Головная боль, слабость, нарушение сознания без выраженного раздражения дыхательных путей | Повышение карбоксигемоглобина с учётом клинической картины |
При подозрении на ингаляционное поражение фосгеном пострадавшего выводят из опасной зоны, снимают загрязнённую одежду и обеспечивают медицинское наблюдение даже при удовлетворительном самочувствии. Нормальная рентгенограмма в первые часы не исключает последующего отёка лёгких, поэтому необходимы повторная оценка дыхания и контроль сатурации. Рутинная профилактическая антибиотикотерапия не показана, а интубация и искусственная вентиляция лёгких выполняются при нарастающей дыхательной недостаточности.