2) 30 минут
3) 2 часов
4) 4 часов
При суточной пищеводной pH-метрии оценивают кислотную экспозицию — суммарное время, в течение которого pH в пищеводе остается ниже 4. Такое значение характерно для заброса кислого желудочного содержимого. В норме эпизоды рефлюкса кратковременны и быстро устраняются благодаря перистальтике пищевода, гравитации и нейтрализующему действию слюны, поэтому суммарная продолжительность снижения pH не должна превышать примерно 1 часа за 24 часа.
Один час соответствует приблизительно 4% времени исследования и отражает традиционный норматив для общей кислотной экспозиции. Превышение этого показателя свидетельствует об увеличении кислотной нагрузки на слизистую и поддерживает диагноз гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, особенно при наличии типичных симптомов — изжоги и кислой регургитации — либо эзофагита по данным эндоскопии. Интерпретация проводится с учетом качества записи, приема пищи, положения тела и лекарственной терапии.
Современная оценка использует не только абсолютное время, но и долю записи с pH ниже 4 (acid exposure time, AET), а также число и длительность отдельных рефлюксных эпизодов. При пограничных значениях необходима комплексная оценка: эндоскопия, сопоставление симптомов с эпизодами рефлюкса и, при необходимости, суточная pH-импедансометрия, позволяющая выявлять слабокислые и некислые забросы.
| Показатель | Ориентир при исследовании | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Общая кислотная экспозиция | Не более 1 часа, или около 4% времени записи | Превышение указывает на патологическое воздействие кислоты; в современных рекомендациях AET менее 4% считают физиологической, более 6% — патологической, а 4–6% — пограничной зоной |
| Время с pH менее 4 в вертикальном положении | Оценивается отдельно от общего показателя | Увеличение чаще отражает постпрандиальный и дневной рефлюкс |
| Время с pH менее 4 в горизонтальном положении | Оценивается отдельно, поскольку ночная экспозиция физиологически ниже | Преимущественное увеличение указывает на недостаточность антирефлюксного барьера и имеет значение при ночных симптомах |
| Число эпизодов рефлюкса | Интерпретируется совместно с кислотной экспозицией; традиционно ориентируются на показатель менее 47 эпизодов в сутки | Большое число эпизодов само по себе менее специфично, чем их суммарная длительность и связь с симптомами |
| Наиболее длительный эпизод | Традиционно патологическим считают эпизод продолжительностью более 9 минут | Характеризует недостаточно эффективное очищение пищевода от кислоты |
| Связь симптомов с рефлюксом | Оценивается с помощью symptom index и symptom association probability | Положительная ассоциация повышает вероятность того, что жалобы вызваны именно рефлюксом |
| pH-импедансометрия | Регистрирует перемещение содержимого независимо от его кислотности | Предпочтительна при подозрении на слабокислый или некислый рефлюкс, а также при сохраняющихся симптомах на фоне терапии ингибиторами протонной помпы |
Таким образом, нормативная граница общей продолжительности pH менее 4 составляет 1 час за сутки. Показатель отражает именно кислотную экспозицию, а не все эпизоды гастроэзофагеального рефлюкса. Нормальная pH-метрия не исключает некислый рефлюкс или функциональную изжогу, поэтому результаты необходимо сопоставлять с клинической картиной и данными других исследований.