2) 0,2-0,5
3) 0,5-1,0
4) 2,0-2,5 (+)
В условиях обычного пищевого режима у взрослого человека за сутки образуется около 2,0–2,5 л желудочного сока. В этот объём входят вода и электролиты, соляная кислота, пепсиноген, желудочная липаза, слизь и внутренний фактор Касла. Секрет продуцируется не только во время приёма пищи, но и в межпищеварительный период, поэтому суточное количество значительно превышает объём желудка как полого органа.
Основной вклад в секрецию вносят обкладочные, главные и добавочные клетки желёз тела и дна желудка. Секреция регулируется последовательно сменяющимися мозговой, желудочной и кишечной фазами: вид, запах и ожидание пищи активируют вагус; растяжение желудка и аминокислоты стимулируют гастрин; гистамин усиливает действие гастрина и ацетилхолина на обкладочные клетки. После эвакуации химуса в двенадцатиперстную кишку преобладают тормозные механизмы, включая энтерогастральные рефлексы и соматостатин.
Следовательно, показатель 2,0–2,5 л отражает физиологическую суммарную продукцию желудочных желёз при регулярном питании. Меньшие величины могут соответствовать отдельной фазе или резко сниженной секреции, а не нормальному суточному объёму; значения свыше 3 л требуют оценки гиперсекреции и условий измерения. При этом объём сока нельзя отождествлять с кислотообразованием: клинически отдельно оценивают дебит соляной кислоты, базальную и стимулированную секрецию.
| Фаза или механизм | Основной стимул | Ключевые медиаторы | Значение для секреции |
|---|---|---|---|
| Межпищеварительная | Период между приёмами пищи, периодические моторные циклы | Вагус, локальные энтеральные рефлексы | Поддерживает базальную секрецию и формирует значительную часть суточного объёма |
| Мозговая, или цефалическая | Вид, запах, вкус пищи, жевание, ожидание еды | Ацетилхолин блуждающего нерва | Запускает секрецию ещё до поступления пищи в желудок |
| Желудочная | Растяжение стенки желудка, пептиды и аминокислоты | Гастрин, ацетилхолин, гистамин | Наиболее выраженное усиление секреции соляной кислоты и ферментов после еды |
| Кишечная | Поступление химуса в двенадцатиперстную кишку | Кратковременная стимуляция, затем энтерогастральное торможение | Ограничивает дальнейшее кислотообразование и скорость опорожнения желудка |
| Кислотообразующая функция | Активация обкладочных клеток | Протонная помпа H+/K+-АТФаза, гистамин, гастрин, ацетилхолин | Обеспечивает низкий pH, денатурацию белков и активацию пепсина |
| Защитно-ингибирующая регуляция | Закисление антрального отдела и двенадцатиперстной кишки, действие простагландинов | Соматостатин, слизь, бикарбонаты, простагландины | Снижает секрецию и защищает слизистую оболочку от кислотно-пептического повреждения |
Суточный объём желудочного сока является ориентировочным физиологическим показателем и зависит от состава рациона, режима питания, возраста и состояния вегетативной регуляции. Для оценки секреторной функции используют внутрижелудочную pH-метрию и исследование базальной или стимулированной кислотопродукции. Гиперсекреция может наблюдаться при гастриноме и некоторых формах язвенной болезни, тогда как гипосекреция характерна для атрофического гастрита и поражения слизистой оболочки желудка. Интерпретация результата всегда проводится вместе с данными эндоскопии, лабораторного обследования и клинической картины.