2) просвет поперечно-ободочной кишки
3) горизонтальных отделах двенадцатиперстной кишки
4) нисходящей части двенадцатиперстной кишки (+)
Общий желчный проток и главный проток поджелудочной железы обычно соединяются в гепатопанкреатическую ампулу (ампулу Фатера) и открываются на большой дуоденальной сосочке, расположенном на заднемедиальной стенке нисходящей части двенадцатиперстной кишки. Через это соустье в просвет кишки поступают желчь и панкреатический сок, необходимые для эмульгирования жиров и переваривания белков, жиров и углеводов.
Регуляция оттока осуществляется сфинктером Одди, включающим сфинктеры общего желчного протока, главного панкреатического протока и ампулы. Нарушение проходимости этой зоны, например при конкременте, опухоли или воспалительном отёке, может вызвать механическую желтуху, холангит и острый билиарный панкреатит. Анатомическая локализация большой дуоденальной сосочки имеет практическое значение при эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии и других вмешательствах на билиарной и панкреатической системах.
| Анатомическая структура | Особенности | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Общий желчный проток | Проводит желчь из печени и желчного пузыря к двенадцатиперстной кишке | Обструкция сопровождается холестазом, желтухой и расширением желчных протоков |
| Главный проток поджелудочной железы | Отводит панкреатический сок; обычно соединяется с общим желчным протоком | Нарушение оттока способствует развитию острого панкреатита |
| Гепатопанкреатическая ампула | Образуется при слиянии общего желчного и главного панкреатического протоков | Зона возможной обструкции при холедохолитиазе и опухолях периампулярной области |
| Большой дуоденальный сосочек | Расположен на заднемедиальной стенке нисходящей части двенадцатиперстной кишки | Основное место поступления желчи и панкреатического секрета в кишечник |
| Сфинктер Одди | Гладкомышечный аппарат, регулирующий открытие протоков и препятствующий дуоденобилиарному рефлюксу | Дисфункция может вызывать билиарную боль, холестаз или рецидивирующий панкреатит |
| Малый дуоденальный сосочек | Обычно принимает добавочный проток поджелудочной железы и расположен выше большого сосочка | При вариантах анатомии может участвовать в оттоке панкреатического секрета |
| Горизонтальная часть двенадцатиперстной кишки | Расположена дистальнее нисходящего отдела и не является типичным местом впадения указанных протоков | Локализация патологического процесса в этой зоне не соответствует обычному расположению дуоденального сосочка |
Таким образом, топографическим ориентиром служит нисходящий, или второй, отдел двенадцатиперстной кишки. В норме поступление желчи и панкреатического секрета синхронизировано с приёмом пищи и регулируется холецистокинином и сфинктером Одди. При подозрении на поражение периампулярной зоны применяют ультразвуковое исследование, магнитно-резонансную холангиопанкреатографию, эндоскопическую ультрасонографию и, по показаниям, лечебную ЭРХПГ. Особое диагностическое значение имеет сочетание расширения общего желчного протока с повышением билирубина и ферментов холестаза.