2) операция на брюшной полости в анамнезе
3) непереносимость глютена
4) заболевание центральной нервной системы
Перенесённая кишечная инфекция является установленным фактором риска постинфекционного синдрома раздражённого кишечника (СРК). После острого гастроэнтерита, особенно бактериальной или паразитарной этиологии, у части пациентов сохраняются нарушения моторики и чувствительности кишечника даже после элиминации возбудителя. Вероятность формирования СРК повышается при тяжёлом течении инфекции, длительной диарее, выраженном воспалении слизистой оболочки и наличии тревожно-депрессивных расстройств.
В основе постинфекционного варианта лежат нарушения взаимодействия кишечник–мозг : изменения состава кишечной микробиоты, повышенная проницаемость эпителия, персистирующая иммунная активация и висцеральная гиперчувствительность. Это приводит к абдоминальной боли, вздутию и изменению частоты или формы стула; чаще формируется диарейный или смешанный вариант СРК. Согласно Римским IV критериям, диагноз предполагает рецидивирующую боль в животе в среднем не менее 1 дня в неделю за последние 3 месяца, связанную с дефекацией и/или изменением частоты либо формы стула, при начале симптомов не менее 6 месяцев назад.
Оперативные вмешательства на органах брюшной полости сами по себе не относятся к типичным факторам риска СРК, хотя после них возможны спаечная болезнь и другие причины боли. Непереносимость глютена требует исключения целиакии, а заболевания центральной нервной системы не являются прямой причиной СРК; значение имеют сопутствующие нарушения тревоги, настроения и регуляции стрессового ответа. При наличии крови в стуле, лихорадки, анемии, немотивированного снижения массы тела или ночных симптомов необходимо искать органическое заболевание.
| Состояние или фактор | Клиническое значение | Отличительные признаки и подход |
|---|---|---|
| Перенесённый острый гастроэнтерит | Фактор риска постинфекционного СРК | Персистирование боли, вздутия и нарушений стула после санации инфекции; характерны изменения моторики, микробиоты и висцеральной чувствительности |
| СРК с диареей | Функциональное расстройство кишечника | Жидкий или кашицеобразный стул в большинстве патологических дефекаций; отсутствуют признаки воспалительного поражения и структурные изменения |
| Целиакия | Органическое заболевание, которое может имитировать СРК | Проверяются антитела к тканевой трансглутаминазе IgA и общий IgA; диагноз подтверждается с учётом клинических, серологических и морфологических данных |
| Воспалительные заболевания кишечника | Важная причина вторичной диареи и боли | Кровь в стуле, повышение маркеров воспаления, фекального кальпротектина, эндоскопические и гистологические изменения |
| Спайчная болезнь после операции | Возможная причина механической боли и кишечной непроходимости | Связь с хирургическим анамнезом, приступообразная боль, задержка стула и газов, рвота; не является типичным механизмом СРК |
| Психологический стресс и тревожно-депрессивные расстройства | Модифицирующие факторы течения СРК | Влияют на ось кишечник–мозг , выраженность боли и моторику, но не заменяют клинические критерии диагноза |
Постинфекционный СРК диагностируют после исключения состояний, требующих специфического лечения, а не по одному факту перенесённой инфекции. Рутинное широкое обследование без клинических оснований не требуется, однако объём диагностики определяется возрастом, характером стула и наличием симптомов тревоги. Лечение обычно включает коррекцию питания, нормализацию режима, индивидуальный подбор растворимой клетчатки и симптоматическую терапию; при выраженной висцеральной гиперчувствительности могут применяться низкие дозы нейромодуляторов.