2) младенческом
3) школьном (+)
4) старческом
Сахарный диабет 1 типа наиболее часто манифестирует в школьном возрасте; эпидемиологически отмечают повышение частоты дебюта в 5–7 лет и второй подъём в период полового созревания. Заболевание обусловлено преимущественно аутоиммунным разрушением β-клеток поджелудочной железы, приводящим к абсолютной недостаточности инсулина. Возрастной пик отражает взаимодействие наследственной предрасположенности и внешних факторов, однако диабет 1 типа может развиться у ребёнка любого возраста, включая первые годы жизни.
Дебют обычно развивается остро или подостро: появляются полиурия, полидипсия, никтурия, снижение массы тела, слабость и повышенная утомляемость. При выраженной инсулиновой недостаточности усиливается липолиз и образуются кетоновые тела, что может привести к диабетическому кетоацидозу. Диагноз сахарного диабета устанавливают при глюкозе плазмы натощак ≥7,0 ммоль/л, глюкозе через 2 часа после перорального глюкозотолерантного теста ≥11,1 ммоль/л, случайной гликемии ≥11,1 ммоль/л при типичных симптомах или HbA1c ≥6,5% при использовании стандартизированного метода.
| Признак | Сахарный диабет 1 типа | Сахарный диабет 2 типа | Моногенные и другие формы |
|---|---|---|---|
| Типичный возраст манифестации | Чаще школьный возраст и пубертат; возможен дебют в любом возрасте | Преимущественно подростковый возраст, особенно при ожирении | Зависит от варианта: от неонатального периода до молодого возраста |
| Основной механизм | Аутоиммунная деструкция β-клеток и абсолютный дефицит инсулина | Инсулинорезистентность с последующей недостаточностью секреции инсулина | Генетический дефект секреции инсулина или действия инсулина |
| Характер начала | Быстрое, с выраженной полиурией, полидипсией и похуданием | Часто постепенное или выявляется случайно | Нередко медленное, семейное или необычное для типичного диабета |
| Телосложение и метаболический фон | Нормальная масса тела или её снижение, признаки инсулиновой недостаточности | Избыточная масса тела, акантоз нигриканс, признаки инсулинорезистентности | Не соответствует типичным признакам ожирения или аутоиммунного процесса |
| Иммунологические и лабораторные признаки | Возможны антитела к GAD, IA-2, ZnT8, инсулину; уровень C-пептида снижен | Аутоантитела обычно отсутствуют, C-пептид сохранён или повышен на ранних этапах | Аутоантитела отсутствуют; подтверждение требует генетического исследования |
| Риск кетоацидоза | Высокий, особенно при позднем распознавании; требуется немедленная инсулинотерапия | Ниже, но кетоацидоз возможен при тяжёлой декомпенсации | Вариабельный и определяется конкретным генетическим дефектом |
У ребёнка школьного возраста внезапная жажда, учащённое мочеиспускание и похудание требуют немедленного определения глюкозы крови и кетонов. При подозрении на диабетический кетоацидоз оценивают кислотно-основное состояние, электролиты и степень дегидратации. Подтверждённый сахарный диабет 1 типа требует пожизненной заместительной инсулинотерапии, обучения самоконтролю и регулярного мониторинга гликемии. Эпидемиологическая связь с определённым возрастом не заменяет лабораторного подтверждения диагноза.