2) сухостью кожи
3) гипергидрозом
4) зудом
Фосфорорганические отравляющие вещества ингибируют ацетилхолинэстеразу, вследствие чего в холинергических синапсах накапливается ацетилхолин. При контакте с кожей липофильное вещество проникает через эпидермис и воздействует на нервно-мышечные соединения в зоне экспозиции. Избыточная стимуляция никотиновых рецепторов вызывает мелкие непроизвольные сокращения мышечных волокон — миофибрилляции (фасцикуляции), которые могут быть ранним местным признаком поражения.
Миофибрилляции обычно проявляются видимым подёргиванием мышц непосредственно в области контакта, а затем при всасывании токсиканта могут распространяться на другие мышечные группы. Их появление имеет диагностическое значение, поскольку указывает на возбуждение нервно-мышечной передачи и риск развития генерализованного холинергического синдрома с мышечной слабостью, судорогами и дыхательной недостаточностью. Гипергидроз также возможен при системном или выраженном местном холинергическом воздействии, но для никотиновой фазы поражения наиболее характерны именно фасцикуляции.
Сухость кожи, напротив, типична для блокады мускариновых рецепторов, например при воздействии антихолинергических веществ, а зуд не является специфическим признаком фосфорорганического поражения. Оценка кожных проявлений должна проводиться одновременно с осмотром зрачков, оценкой секреции, частоты сердечных сокращений, дыхания и мышечного тонуса.
| Признак | Механизм | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Миофибрилляции в зоне контакта | Накопление ацетилхолина и стимуляция никотиновых рецепторов нервно-мышечного соединения | Ранний специфичный признак местного холинергического воздействия |
| Генерализация фасцикуляций | Системное всасывание токсиканта с поражением множества нервно-мышечных синапсов | Свидетельствует о прогрессировании интоксикации |
| Мышечная слабость и парезы | Длительная деполяризация постсинаптической мембраны и десенситизация никотиновых рецепторов | Признак тяжёлого поражения; возможна дыхательная недостаточность |
| Гипергидроз, слюнотечение, бронхорея | Стимуляция мускариновых рецепторов экзокринных желёз и гладкой мускулатуры | Характеризует холинергический синдром, чаще при системном действии |
| Миоз и нарушение аккомодации | Мускариновая стимуляция сфинктера зрачка и цилиарной мышцы | Поддерживает диагноз отравления фосфорорганическим соединением |
| Сухость кожи | Снижение холинергической стимуляции потовых желёз | Не характерна для фосфорорганического отравления; заставляет рассматривать антихолинергическое воздействие |
При подозрении на кожную экспозицию необходимы немедленное удаление загрязнённой одежды и деконтаминация кожи с соблюдением мер защиты персонала. Атропин устраняет преимущественно мускариновые проявления, а реактиваторы холинэстеразы применяют по показаниям, особенно при никотиновых симптомах и мышечной слабости. Нарастание фасцикуляций требует непрерывного наблюдения за проходимостью дыхательных путей и эффективностью дыхания.