2) плюсневых костях (+)
3) метафизе малоберцовой кости
4) шейке бедренной кости
Маршевый перелом представляет собой усталостный стрессовый перелом, возникающий в неизменённой костной ткани при многократной повторяющейся нагрузке, превышающей возможности ремоделирования. Наиболее типичная локализация — диафизы и прилежащие отделы II–III плюсневых костей, поскольку они испытывают значительную осевую нагрузку при длительной ходьбе, строевой подготовке и беге. Поэтому данный вариант является классическим для военнослужащих, спортсменов и лиц, резко увеличивших объём физической активности.
Клинически характерны постепенно нарастающая локальная боль в переднем отделе стопы, болезненность при пальпации и иногда умеренный отёк; в покое симптомы уменьшаются, а при нагрузке усиливаются. В первые недели стандартная рентгенография может не выявлять изменений. Позднее обнаруживаются тонкая линия перелома, периостальная реакция и формирование костной мозоли. Наиболее чувствительным методом ранней диагностики служит МРТ, выявляющая отёк костного мозга и линейный дефект кортикального слоя.
| Признак | Характеристика | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Тип повреждения | Усталостный стрессовый перелом | Возникает при повторной нагрузке на нормальную кость без единой значимой травмы |
| Наиболее частая локализация | II–III плюсневые кости, преимущественно диафиз или переход к проксимальной части | Типичная локализация определяет классическое понятие маршевого перелома |
| Факторы риска | Длительная ходьба, марш-броски, бег, резкое увеличение физической нагрузки | Указание на изменение двигательного режима повышает вероятность диагноза |
| Клиническая картина | Постепенная локальная боль, усиливающаяся при нагрузке, болезненность и отёк | Отсутствие острой травмы и нарастание симптомов отличают повреждение от обычного травматического перелома |
| Рентгенография в ранние сроки | Часто без видимых изменений | Нормальный снимок не исключает стрессовый перелом; целесообразно повторное исследование через 10–14 дней |
| Поздние рентгенологические признаки | Линия перелома, периостальная реакция, эндостальное утолщение и костная мозоль | Отражают репаративный процесс и становятся заметными обычно через несколько недель |
| Метод раннего подтверждения | МРТ: отёк костного мозга, периостальная реакция, кортикальный дефект | МРТ более чувствительна, чем рентгенография, особенно при отрицательных начальных снимках |
Переломы большеберцовой кости также могут быть стрессовыми, однако для маршевого перелома наиболее характерно поражение плюсневых костей. Лечение обычно включает прекращение провоцирующей нагрузки, разгрузку конечности и при необходимости кратковременную иммобилизацию; сроки возвращения к нагрузкам определяют по клинической динамике и данным визуализации. Важно исключить патологический перелом при наличии остеопороза, опухолевого процесса или инфекции, поскольку в этих случаях механизм повреждения и лечебная тактика отличаются.