2) депрессия
3) тревога
4) дисфория
При синдроме отмены амфетаминов маниакальное состояние не относится к типичным аффективным проявлениям. После прекращения или существенного уменьшения употребления стимулятора, особенно после длительного и регулярного приема, формируется противоположное состояние: сниженное настроение, ангедония, астения, психомоторная заторможенность, повышенная сонливость или нарушения сна. Поэтому мания в данном перечне является отсутствующим вариантом.
Основу синдрома отмены составляет функциональная перестройка дофаминергической и норадренергической систем после их длительной стимуляции. Резкое снижение активности этих медиаторных систем сопровождается дисфорией, тревогой, раздражительностью, эмоциональной лабильностью и депрессивной симптоматикой. В диагностических классификациях синдром отмены стимуляторов связывают с прекращением либо снижением употребления и появлением дисфорического настроения в сочетании с утомляемостью, яркими сновидениями, нарушениями сна, повышением аппетита и психомоторными изменениями.
Мания, напротив, предполагает патологически повышенное или раздражительное настроение, стойкое увеличение энергии и целенаправленной активности, ускорение мышления, снижение потребности во сне, переоценку собственных возможностей и другие признаки маниакального синдрома. Такие проявления более характерны для интоксикации амфетаминами, стимулятор-индуцированного маниакального эпизода либо биполярного аффективного расстройства, но не для типичного периода отмены.
| Состояние или проявление | Клинические признаки | Связь с синдромом отмены амфетаминов |
|---|---|---|
| Дисфория | Тягостное, раздражительное настроение, неудовлетворенность, эмоциональный дискомфорт | Типичное проявление, часто сочетается с ангедонией и снижением мотивации |
| Депрессивная симптоматика | Уныние, утрата интересов, астения, чувство безысходности, психомоторная заторможенность | Часто наблюдается; выраженность может варьировать от кратковременной дисфории до клинически значимой депрессии |
| Тревога | Внутреннее напряжение, беспокойство, раздражительность, вегетативные проявления | Распространенный компонент абстинентного состояния |
| Утомляемость и гиперсомния | Резкое снижение энергии, сонливость, снижение психической и физической активности | Характерны для ранней фазы отмены вследствие снижения стимуляторной активности |
| Мания | Повышенное или раздражительное настроение, гиперактивность, сниженная потребность во сне, ускорение мышления | Не является типичным проявлением отмены; требует исключения интоксикации, биполярного расстройства или другого психического состояния |
| Амфетаминовая интоксикация | Эйфория, повышенная активность, бессонница, ускоренная речь, идеи переоценки, иногда психоз | Может имитировать манию и объясняет появление маниакоподобных симптомов во время употребления, а не отмены |
| Биполярный маниакальный эпизод | Синдромальная мания с характерной динамикой, нарушением функционирования и возможной автономностью от приема вещества | Дифференциальный диагноз при маниакальной симптоматике; оцениваются временная связь с амфетамином и наличие эпизодов вне употребления |
Для разграничения отмены и мании необходимо учитывать временную связь симптомов с прекращением употребления, преобладающее настроение и уровень психомоторной активности. Дисфория, депрессивность и тревога поддерживают диагноз синдрома отмены, тогда как выраженная активация с уменьшением потребности во сне требует поиска другой причины. При суицидальных мыслях, психозе или тяжелом возбуждении показана неотложная психиатрическая оценка. Лечение обычно включает наблюдение, поддерживающую терапию, коррекцию сна и питания, оценку риска суицида и терапию сопутствующих психических расстройств.