2) дегтеобразный стул с неприятным запахом
3) кинжальная боль в эпигастральной области
4) резкая боль в правом подреберье
Преходящая, или интермиттирующая, дисфагия является одним из наиболее характерных проявлений эозинофильного эзофагита у взрослых. Обычно затрудняется прохождение твёрдой пищи, особенно при торопливом приёме или недостаточном пережёвывании; по мере прогрессирования заболевания возможна импакция пищевого комка. Симптом обусловлен хроническим эозинофильным воспалением слизистой и развитием ремоделирования стенки пищевода: фиброз и формирование циркулярных колец снижают растяжимость и просвет органа.
Эозинофильный эзофагит представляет собой хроническое иммунно-опосредованное заболевание, часто связанное с пищевой или аэрогенной сенсибилизацией. В патогенезе участвуют цитокины типа 2, прежде всего интерлейкины 4, 5 и 13, стимулирующие рекрутирование эозинофилов и повреждение эпителия. Подтверждение диагноза требует сочетания симптомов дисфункции пищевода с выявлением не менее 15 эозинофилов в поле зрения большого увеличения при гистологическом исследовании биоптатов, взятых из разных отделов пищевода, при оценке других возможных причин эозинофилии.
Дегтеобразный стул характерен преимущественно для кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта, кинжальная боль — для осложнённого язвенного процесса, а выраженная боль в правом подреберье чаще указывает на патологию желчного пузыря или желчных путей. Эти признаки не относятся к ведущей клинической картине эозинофильного эзофагита.
| Параметр | Типичные признаки | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Основной симптом у взрослых | Интермиттирующая дисфагия преимущественно при употреблении твёрдой пищи | Отражает нарушение эластичности и механического раскрытия пищевода |
| Осложнение | Застревание пищевого комка, эпизоды пищевой импакции | Может потребовать неотложного эндоскопического удаления инородного тела |
| Эндоскопические признаки | Кольца, продольные борозды, беловатые экссудативные точки, отёк, стриктуры | Комплекс признаков оценивают, в частности, по шкале EREFS |
| Гистологический критерий | Не менее 15 эозинофилов в поле зрения большого увеличения в биоптате пищевода | Ключевой критерий активного воспаления; материал берут из проксимального и дистального отделов |
| Дополнительные жалобы | Боль или жжение за грудиной, ощущение замедленного прохождения пищи, избегание определённых продуктов | Могут присутствовать, но менее специфичны, чем дисфагия и импакция |
| Дифференциальная диагностика с ГЭРБ | При ГЭРБ преобладают изжога и регургитация; при эозинофильном эзофагите чаще выявляются кольца, борозды и выраженная тканевая эозинофилия | Заболевания могут сочетаться, поэтому клинические данные сопоставляют с эндоскопией и биопсией |
| Признаки, нехарактерные для заболевания | Мелена, кинжальная боль в эпигастрии, изолированная резкая боль в правом подреберье | Требуют поиска кровотечения, язвенной или билиарной патологии |
При подозрении на эозинофильный эзофагит необходимы эзофагогастродуоденоскопия с множественной биопсией, даже если слизистая визуально изменена минимально или выглядит нормально. Лечение включает элиминационную диету, ингибиторы протонной помпы, местные проглатываемые глюкокортикостероиды и, при сохраняющейся стриктуре, эндоскопическую дилатацию. Отсутствие выраженной дисфагии не исключает заболевание, особенно у детей и пациентов, адаптировавших пищевое поведение.