2) Мюсси-Георгиевского (+)
3) Поргеса
4) Менделя
Правильный ответ — симптом Мюсси–Георгиевского, или френикус-симптом. Он определяется появлением болезненности при надавливании в надключичной области между ножками правой грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Наиболее характерен этот признак для острого холецистита и других воспалительных процессов в области желчного пузыря и билиарного тракта.
Механизм симптома связан с раздражением диафрагмальной брюшины и рецепторов желчного пузыря с последующей передачей импульсов по диафрагмальному нерву, преимущественно в сегменты C3–C5. Вследствие конвергенции висцеральных и соматических афферентных импульсов боль и болезненность проецируются в надключичную область. Положительный френикус-симптом поддерживает диагноз воспалительного поражения желчного пузыря, но не является самостоятельным патогномоничным критерием.
Клиническая оценка симптома проводится в сочетании с болью в правом подреберье, тошнотой, рвотой, лихорадкой, локальной мышечной защитой, лабораторными признаками воспаления и данными ультразвукового исследования. Его выраженность может снижаться при атипичном течении заболевания, у пациентов пожилого возраста или при выраженном ожирении. Аналогичные болевые феномены следует отличать от признаков поражения почек, желудка и двенадцатиперстной кишки.
| Симптом | Метод выявления | Наиболее характерное значение |
|---|---|---|
| Мюсси–Георгиевского | Болезненность при надавливании между ножками правой грудино-ключично-сосцевидной мышцы | Раздражение диафрагмального нерва при остром холецистите, перихолецистите |
| Мерфи | Прекращение глубокого вдоха из-за боли при пальпации области желчного пузыря | Острое воспаление желчного пузыря; один из наиболее информативных локальных признаков |
| Кера | Усиление боли в правом подреберье при глубоком вдохе во время пальпации | Поражение желчного пузыря и его воспалительная инфильтрация |
| Ортнера–Грекова | Болезненность при поколачивании по краю правой реберной дуги | Воспалительные заболевания желчного пузыря и желчевыводящих путей |
| Боаса | Гиперестезия кожи в правой поясничной области, обычно в зоне нижних грудных сегментов | Отражённый болевой феномен при холецистите |
| Пастернацкого | Боль при поколачивании поясничной области | Преимущественно патология почек и мочевых путей, а не билиарная система |
| Менделя | Локальная болезненность при лёгком поколачивании передней брюшной стенки в эпигастрии | Чаще свидетельствует о поражении желудка или двенадцатиперстной кишки |
Френикус-симптом имеет вспомогательное диагностическое значение и оценивается только в контексте общей клинической картины. При подозрении на острый холецистит основным методом визуализации служит ультразвуковое исследование органов брюшной полости. Выявление конкрементов, утолщения стенки желчного пузыря, перивезикальной жидкости и болезненности при надавливании датчиком повышает вероятность диагноза. Отсутствие симптома Мюсси–Георгиевского не исключает заболевание билиарного тракта.