2) исключения других заболеваний (+)
3) заключения ирригоскопии
4) иммуногистохимического анализа
Синдром раздражённого кишечника относится к расстройствам взаимодействия кишечник–мозг и устанавливается преимущественно клинически по Римским критериям IV. Основной критерий — рецидивирующая боль в животе в среднем не реже одного дня в неделю в течение последних трёх месяцев, связанная с дефекацией и сопровождающаяся изменением частоты или формы стула; начало симптомов должно отмечаться не менее чем за шесть месяцев до постановки диагноза. Поэтому диагноз формируется не по результату одного инструментального исследования, а на основании типичной симптоматики и исключения состояний, способных имитировать заболевание.
Обследование проводят по принципу клинической обоснованности и оценки факторов риска. Необходимо исключить воспалительные заболевания кишечника, целиакию, кишечные инфекции, микроскопический колит, колоректальный рак и другие органические причины симптомов; объём обследования определяется преобладающим вариантом синдрома и наличием настораживающих признаков. К ним относятся желудочно-кишечное кровотечение, анемия, лихорадка, немотивированное снижение массы тела, ночная диарея, семейный анамнез рака кишечника или воспалительных заболеваний кишечника, а также поздний дебют симптомов.
Гистологическое исследование требуется только при наличии показаний, например во время эндоскопии для диагностики микроскопического колита или другой органической патологии. Ирригоскопия не обладает достаточной специфичностью для подтверждения синдрома, а иммуногистохимический анализ не входит в стандартную диагностическую процедуру. Следовательно, ключевым принципом является исключение клинически значимых органических заболеваний при одновременном подтверждении соответствия симптомов Римским критериям.
| Диагностический аспект | Признаки, характерные для синдрома раздражённого кишечника | Признаки, требующие поиска другой патологии |
|---|---|---|
| Боль в животе | Рецидивирующая, связана с дефекацией, сопровождается изменением стула | Прогрессирующая или постоянная боль, локальный инфильтрат, симптомы кишечной непроходимости |
| Изменение стула | Диарея, запор или их чередование; вариабельная форма и частота стула | Макроскопическая кровь, стойкая ночная диарея, стеаторея, выраженная мальабсорбция |
| Системные проявления | Общее состояние обычно сохранено, объективные воспалительные признаки отсутствуют | Лихорадка, анемия, повышение С-реактивного белка, ускорение СОЭ, гипоальбуминемия |
| Эндоскопия и визуализация | Как правило, структурных изменений не выявляется; исследования назначаются по показаниям | Язвы, стриктуры, опухолевое образование, воспалительные изменения или признаки ишемии |
| Лабораторная оценка | Базовые показатели обычно не изменены; при диарее могут быть целесообразны маркеры воспаления и серология целиакии | Положительные признаки воспаления, патогены в кале, антитела при целиакии или другие специфические отклонения |
| Тактика установления диагноза | Положительная клиническая диагностика по Римским критериям после рационального исключения органической патологии | Дополнительное обследование, эндоскопия с биопсией или специализированные методы по клиническим показаниям |
Отсутствие органического субстрата не означает, что симптомы являются мнимыми: значимую роль играют нарушения моторики, висцеральная гиперчувствительность и изменённая регуляция оси кишечник–мозг . При типичной картине и отсутствии тревожных признаков чрезмерное расширение обследования не повышает диагностическую точность и может приводить к ненужным вмешательствам. Диагноз подлежит пересмотру при появлении новых симптомов, изменении их характера или выявлении объективных отклонений.