2) аденоидит
3) хронический фарингит
4) паратонзиллярный абсцесс (+)
Обоснование правильного ответа
Паратонзиллярный абсцесс — гнойное осложнение острого тонзиллита, при котором экссудат накапливается в клетчатке между небной миндалиной и капсулой глотки. Для него характерны выраженная односторонняя боль в горле с иррадиацией в ухо, лихорадка, затруднение глотания, тризм жевательной мускулатуры, гнусавость или горячая картофельная речь, асимметрия мягкого нёба и смещение язычка в противоположную сторону. Подтверждение гнойной полости при пункции или ультразвуковом исследовании имеет диагностическое значение.
Наличие паратонзиллярного абсцесса является показанием к хирургической санации очага: вскрытию и дренированию, а в ряде случаев — к тонзиллэктомии, выполняемой одновременно с дренированием либо в отсроченном порядке после купирования воспаления. Удаление небных миндалин особенно обосновано при рецидивирующих абсцессах, сопутствующем хроническом рецидивирующем тонзиллите, двустороннем процессе или неэффективности консервативно-дренирующего лечения. Остальные перечисленные состояния сами по себе не являются стандартными абсолютными показаниями к тонзиллэктомии.
| Состояние | Ключевые признаки | Тактика и связь с тонзиллэктомией |
|---|---|---|
| Паратонзиллярный абсцесс | Одностороннее выбухание мягкого нёба, отклонение язычка, тризм, гной при пункции | Неотложное дренирование и антибиотикотерапия; тонзиллэктомия показана при рецидиве, выраженном хроническом тонзиллите или в составе абсцесс-тонзиллэктомии |
| Паратонзиллярный целлюлит | Инфильтрация тканей без сформированной полости и без получения гноя | Антибактериальная и противовоспалительная терапия, наблюдение; немедленная тонзиллэктомия обычно не требуется |
| Язвенно-некротическая ангина | Некротические налёты, язвенный дефект, чаще одностороннее поражение при относительно умеренной интоксикации | Лечение основной инфекции и местная санация; тонзиллэктомия не является методом первой линии |
| Аденоидит | Воспаление глоточной миндалины с носовой обструкцией, ринореей, стеканием отделяемого по задней стенке глотки | При хирургической необходимости выполняется аденотомия, а не удаление небных миндалин |
| Хронический фарингит | Диффузные изменения слизистой глотки, першение, сухость, кашель без признаков гнойного поражения миндалин | Устранение раздражающих факторов и местное лечение; показаний к тонзиллэктомии обычно нет |
| Рецидивирующий хронический тонзиллит | Повторные ангины, казеозные пробки, неприятный запах, увеличение регионарных лимфоузлов, возможные системные осложнения | При документированных частых обострениях и неэффективности консервативной терапии может быть самостоятельным показанием к тонзиллэктомии |
При подозрении на паратонзиллярный абсцесс необходимо оценить проходимость дыхательных путей и исключить распространение инфекции в глубокие клетчаточные пространства шеи. Антибактериальная терапия не заменяет эвакуацию гноя из сформированной полости. Выбор между немедленной и отсроченной тонзиллэктомией определяется тяжестью состояния, анамнезом рецидивов и наличием хронического заболевания небных миндалин. Поэтому в тестовом задании именно паратонзиллярный абсцесс соответствует хирургической тактике, связанной с тонзиллэктомией.