2) компьютерной томографии брюшной полости
3) эндоскопического ультразвукового исследования
4) манометрии пищевода (+)
Манометрия пищевода, предпочтительно высокорезолюционная, является обязательной частью предоперационной оценки пациента с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью. Исследование характеризует давление и расслабление нижнего пищеводного сфинктера, состояние зоны пищеводно-желудочного перехода и эффективность перистальтики. Это позволяет подтвердить отсутствие моторного заболевания, которое может имитировать рефлюкс или существенно изменить тактику хирургического лечения.
Особенно важно исключить ахалазию и другие нарушения проходимости пищеводно-желудочного перехода: при ахалазии выявляются повышенное интегральное остаточное давление и отсутствие нормальной перистальтики. Необходимо также оценить сократительную способность пищевода, поскольку выраженная гипомоторика повышает риск послеоперационной дисфагии и влияет на выбор объёма антирефлюксной операции, например полной или частичной фундопликации. Таким образом, манометрия используется не столько для самостоятельного подтверждения рефлюкса, сколько для определения безопасности и оптимального варианта хирургического вмешательства.
Диагноз ГЭРБ обычно обосновывают эндоскопическими признаками и/или патологическим воздействием рефлюктата по данным суточной pH-импедансометрии, тогда как манометрия отвечает на вопрос о моторной функции пищевода. Компьютерная томография, эндоскопическое ультразвуковое исследование и диагностика инфекции H. pylori выполняются по специальным показаниям и не заменяют обязательную оценку моторики перед операцией.
| Метод | Основная оцениваемая характеристика | Значение при подготовке к хирургическому лечению |
|---|---|---|
| Высокорезолюционная манометрия | Расслабление нижнего пищеводного сфинктера, давление в зоне перехода, перистальтика | Обязательна для исключения ахалазии и других моторных нарушений, а также выбора типа антирефлюксной операции |
| Эзофагогастродуоденоскопия | Эзофагит, пищевод Барретта, стриктуры, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы | Подтверждает осложнения ГЭРБ и выявляет анатомические изменения; не оценивает двигательную функцию пищевода |
| Суточная pH- или pH-импедансометрия | Кислотный и некислотный рефлюкс, связь эпизодов рефлюкса с симптомами | Подтверждает патологический рефлюкс, особенно при отсутствии выраженного эзофагита или при сомнительном диагнозе |
| Ахалазия по Манометрической классификации Чикаго | Нарушение расслабления сфинктера и отсутствие эффективной перистальтики | Требует иной лечебной стратегии; стандартная антирефлюксная операция может усугубить дисфагию |
| Бариевая рентгенография пищевода | Проходимость, деформация, стриктуры, задержка контраста, грыжа | Дополняет манометрию при дисфагии и подозрении на структурную патологию |
| Компьютерная томография брюшной полости | Органы брюшной полости и осложнённые анатомические изменения | Не является рутинным обязательным исследованием для определения показаний к антирефлюксной операции |
| Диагностика инфекции H. pylori | Наличие инфекции слизистой оболочки желудка | Важна для профилактики и лечения язвенной патологии, но не определяет моторику пищевода и показания к операции |
Результаты манометрии интерпретируют с учётом симптомов, данных эндоскопии и объективного подтверждения рефлюкса. Выявление ахалазии, выраженной обструкции или тяжёлого нарушения сократимости требует пересмотра первоначального хирургического плана. При нормальной моторике исследование повышает обоснованность антирефлюксной операции и помогает снизить вероятность стойкой послеоперационной дисфагии. Поэтому именно манометрия имеет ключевое значение при определении показаний и противопоказаний к хирургическому лечению ГЭРБ.