2) Парижской
3) Киотской
4) Брюссельской
Стадирование гепатоцеллюлярного рака проводят по системе BCLC (Barcelona Clinic Liver Cancer, Барселонская клиническая классификация рака печени). Ее принципиальное преимущество заключается в комплексной оценке не только распространенности опухоли, но и функционального состояния печени, общего состояния пациента по шкале ECOG, наличия макрососудистой инвазии и внепеченочных метастазов. Такой подход особенно важен при циррозе печени, на фоне которого развивается большинство случаев гепатоцеллюлярной карциномы: прогноз определяется сочетанием опухолевой нагрузки и выраженности печеночной недостаточности.
Система BCLC подразделяет заболевание на стадии 0, A, B, C и D — от очень ранней до терминальной. Для каждой категории определяются преимущественные лечебные стратегии: радикальная резекция, трансплантация или локальная аблация на ранних стадиях; трансартериальная терапия при промежуточной стадии; системное противоопухолевое лечение при распространенном процессе и поддерживающая терапия при терминальном состоянии. Поэтому BCLC используется не только для прогностической оценки, но и как клинико-терапевтический алгоритм.
| Стадия BCLC | Основные критерии | Типичная лечебная тактика |
|---|---|---|
| 0 — очень ранняя | Одиночная опухоль диаметром до 2 см, сохранная функция печени, ECOG 0 | Резекция, локальная аблация или трансплантация по показаниям |
| A — ранняя | Одиночная опухоль более 2 см либо до 3 узлов размером не более 3 см; отсутствуют сосудистая инвазия и метастазы; ECOG 0 | Потенциально радикальное лечение: резекция, аблация, трансплантация |
| B — промежуточная | Многоузловое внутрипеченочное поражение без макрососудистой инвазии и внепеченочного распространения, при относительно сохранной функции печени и ECOG 0 | Трансартериальная терапия, преимущественно TACE; у отдельных пациентов — другие локорегионарные или системные методы |
| C — распространенная | Макрососудистая инвазия, внепеченочные метастазы и/или ECOG 1–2 при отсутствии терминальной печеночной недостаточности | Системная противоопухолевая терапия, включая современные иммуно- и таргетные подходы |
| D — терминальная | Тяжелая печеночная недостаточность и/или ECOG 3–4 независимо от опухолевой распространенности | Наилучшая поддерживающая и симптоматическая помощь |
Для определения стадии используют данные мультифазной КТ или МРТ печени, оценивая размеры и число очагов, сосудистую инвазию и метастатическое поражение. Функциональный резерв печени обычно характеризуют по шкале Child–Pugh, а общий соматический статус — по ECOG. Система TNM отражает преимущественно анатомическую распространенность опухоли, тогда как BCLC лучше учитывает клинический контекст и непосредственно связывает стадию с выбором лечения.